​胆道排石汤《中医治法与方剂》

胆道排石汤(《中西医结合治疗急腹证》）

【组成】虎杖30g 木香15g 枳壳15g 大黄15g 金钱草30g 栀子12g 延胡索15g 茵陈30g

【用法】水煎服

【主治】湿热型胆结石，右上腹剧痛，阵发性加剧，口苦，恶心呕吐，不思饮食，高热，畏寒，舌红，苔黄而腻，脉弦滑或滑数。

【证析】胆道结石按其部位分为胆囊、总胆管、肝管、肝内胆管数种，此方是为胆管结石及胆囊炎而设。形成结石原因，多因饮食不节、胆经气郁，胆液发生病理改变，凝结成石，阻于胆管。如果再感外邪，三焦津气痹郁，内归胆腑，新感引动痼疾，即呈疼痛与高热并见；恶心呕吐是胆气犯胃，胃气上逆；舌苔黄腻、不思饮食是湿浊阻滞之征。

【病机】气郁湿滞，液结成石。治法】清热利湿，利胆排石法。

【方义】治疗胆管结石，应立足于排石。为使结石下行，应从以下几个方面思考：

①增强胆管运动，促使结石下行；

②增加胆汁分泌，推动结石下行；

③使胆道口之括约肌舒张，以利结石排出；

④使用化石药物，阻断结石形成。此方结构侧重增强胆囊及胆管运动而未计其他。所用虎杖、大黄、栀子、茵陈都有较强清热解毒作用。茵陈擅渗肝胆之湿，引导湿从三焦下出于前阴；大黄擅长利胆通腑，引导热从肠道下出于后窍，二药同用，不仅分消湿热，利胆作用也较显著，这一组药主要在于清利湿热，治疗新感。枳壳、木香擅长疏理气机，与大黄同用，可以增强胆管蠕动，促使结石下行。再配金钱草溶化结石，阻断结石再生；延胡索麻醉止痛，减轻绞痛，这一组药主要在于治疗痼疾。诸药共用，能呈清热利湿，利胆排石功效。原方金钱草与茵陈只用其中任何一味，此方改为两药同用理由有二：

①茵陈可以增强渗湿作用，多此一味，对湿热型胆囊炎更为贴切；

②大黄与茵陈同用，有明显利胆作用，加入更为完善。

【应用】胆结石并发胆囊炎可用此方。若欲增强化石作用，可加火硝；若欲增强渗湿作用，可加木通、车前仁。

【歌括】

胆道排石用木香，虎杖金钱合大黄，

茵陈枳壳栀玄配，清利湿热此堪尝。