128例慢性前列腺炎治疗体会

第 1385 期

作者 / 左福贵 赵良 甘肃省泾川县人民医院

编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 许红

1临床资料

在收治的患者128例，其中住院病人49例，门诊病人79例。，平均病程2年4个月。50岁以上者均伴有不同程度的前列腺增生。

2治疗方法

不同病情进行治疗，并采取中西医两法，进行辨证施治，其临床分型及治疗方法如下:

2.1气滞血瘀：本型病程较久，主诉以疼痛为主，经久难愈，少腹，会阴、睾丸及腰骶部坠胀不适或有血尿、血精，并有排尿不尽之感，白浊较少，心烦易怒，嗳气则舒，舌质紫或有瘀点，苔白或黄，脉沉涩。肛查见前列腺体硬韧或缩小，不规则，前列腺液不易取出，或镜检脓细胞成堆。治以化瘀导滞为主。选方前列腺汤加减：丹参、泽泻、赤芍、桃仁、红花、王不留行、陈皮、白芷、川楝子、小茴香各9g，公英30g，败酱草15g，制乳没各9g，水煎服。

2.2湿热蕴结症：此型一般病程不长，症见尿频、尿急、尿道灼热并有不适，会阴、腰骶部有坠胀疼痛，大便后或终末尿液浑浊，尿道有白色分泌物流出。前列腺液内卵磷脂小体消失或减少，白细胞增多，舌红苔黄腻，脉滑数，治宜清热利湿、利尿通淋。方药用八正散加减：车前子、木通、瞿麦各9g，萹蓄、滑石各12g，甘草梢，山栀、白芷、大黄各9g，公英、黄柏、败酱草各15g。水煎服。

2.3阴虚火旺：患者自感腰膝酸软，头晕眼花，五心烦热，潮热盗汗、失眠多梦、性功能减退或阳痿，尿道灼热、排尿或大便时偶有白浊，尿道不适，遗精或血精，舌红，少苔，脉细数，治宜滋阴补肾、清泄相火。方用知柏地黄汤加减：熟地10g，黄柏30g，女贞子12g，泽泻9g，枸杞子10g，川续断12g，山药30g，知母12g，丹皮10g，旱莲草30g，沙参20g，黄芩9g，水煎服

2.4肾阳虚损：本证多见于中老年人，病久或身体虚弱，腰酸痛乏力，排尿淋漓，尿液混浊，严重者排尿终末可有精性分泌物，遇劳。肛查前列腺体萎缩平陷或纤维化硬结，前列腺液不易取出，或卵磷脂小体消失，脓细胞散在或成小堆。治宜温肾益气，止涩固精，方药:济生肾气丸加减：干地黄12g、山药12g，山茱萸9g，泽泻9g，茯苓9g，丹皮12g，桂枝12g，炮附子9g，牛膝12g，巴戟天12g，肉苁蓉12g，公英20g，紫花地丁20g，水煎服。

3.　疗效标准及结果

3.1疗效判定显效：自我感觉症状消失，前列腺大小、硬度恢复正常，前列腺液镜检正常。有效：症状减轻，前列腺体积缩小，硬度变软，前列腺液镜检脓细胞减少。无效：内服中药2个疗程，患者自觉症状无明显减轻，前列腺大小、硬度没有明显改变。前列腺液检查仍有脓细胞或卵磷小体减少或消失。

3.2结果：湿热下注型16例，显效11例，占68.8%；有效4例，占25.0%；无效1例，占6.2%。气滞血瘀型45例，显效31例，占68.9%；有效10例，占22.2%；无效4例，占8.9%。肾阴亏虚36例，显效25例，占69.4%；有效10例，占27.8%；无效1例，占2.8%。脾肾阳虚31例，显效22例，占71.0%；有效7例，占22.6%；无效2例，占6.4%。

四型中显效89例，占69.5%；有效31例，占24.2%；无效8例，占6.3%；总有效率为93.8%。无效患者中8例患者年龄均在65岁以上，经前列腺B超检查和直肠指检确诊均合并重度前列腺增生，其中5例在本院行前列腺摘除术，其余3例均为气滞血瘀前列腺炎合并重度前列腺增生加重，在基础方上加牡蛎30g，皂角刺30g，夏枯草15g，瓦楞子15g，穿山甲15g等连续服药2周后症状有所改善。

4.讨论

中医学中无慢性前列腺炎的病名，就其临床表现，属于中医古代文献中所述的'淋浊'、'遗精'、'早泄'和'白淫'等范畴。慢性前列腺炎的临床症状较为复杂，这主要与前列腺的神经支配较复杂有关。其病因病机主要是湿热蕴结下注膀胱，阴虚火旺，气滞血瘀，肾阳虚损四个方面，但各型不能截然分开，且又往往夹杂互见，互相影响，互相转化，使病情复杂，难以治愈。

慢性前列腺炎以实证为多见，即使有虚证也多兼有下焦湿热瘀阻，气血瘀滞，且湿热阻遏贯穿病程之始末。故在临床治疗同时应以清利湿热，理气化瘀为主，兼益肾。湿热下注证之三妙汤中黄柏、苍术清热燥湿；蒲公英、败酱草清热凉血；滑石、萆薢、泽泻、山栀子清利湿热；牛膝引药下行达病所；甘草调和诸药。气滞血瘀证之前列腺汤中，柴胡舒肝解郁；白芍养血柔肝；枳实理气解郁泄热；丹参、赤芍行气活血止痛；鳖甲软坚散结；乌药行气止痛。肾阴亏虚证之知柏地黄汤合一贯煎加减中，熟地填精益髓，滋阴补肾；山茱萸补养肝肾；泽泻利湿泻浊；丹皮清泻肝火；山药补益脾阴，固精；茯苓淡渗脾湿；女贞子、旱莲草补肾养肝；沙参、枸杞子养阴柔肝；知母、黄柏清热降火。全方共奏滋补肾阳，清热降火之功用。熟地补肾阴；山茱萸益补肝脾；桂枝、附子温补肾中之阳；泽泻、茯苓利水渗湿；丹皮清泻肝火；菟丝子补阳益阴，固精缩尿；覆盆子、芡实、金樱子益肾，固精缩尿，补脾止泻；巴戟天温补肾阳。临床总有效率可达93.8%。

在应用中药医治本病的基础上，为了确保疗效，缩短病程，向病人做好解释工作，调节心理状态，避免不良性行为。并采用温水坐浴，每次20～30分钟，每日2次，或用野菊花栓纳入肛门，每次一枚，2次/日，针对病原体，根据药敏试验合理选用抗生素，并禁食肥甘厚腻及辛辣多炙食物，生活规律，不要久坐或汽车时间过长。必要时定期行前列腺按摩，一般每日按摩一次，局部超短波透热及局部有效抗生素离子透入治疗。