温肝散寒法在男科疾病治疗中的应用

第 1397 期

作者 / 冯轩 河南省焦作市第二人民医院男科

编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 许红

温肝散寒法系温阳法之一，治疗阳气不足，肝为寒邪所中或寒滞肝脉的方法。症见手足逆冷，干呕吐冷涎，寒疝绕脐痛或下腹胀痛，牵引睾丸坠痛，或厥阴寒逆头痛，脉弦紧等。而温肝散寒法在男科疾病的治疗中也得到了广泛的应用，并取得了较好的疗效。该法主要用于寒邪直中肝经所致的阳痿、缩阳、阴囊汗多、阴冷等。我科应用温肝散寒法在男科疾病的治疗上略有体会，现归纳如下，希同道指正。

1 缩阳

又称阳缩或阴缩，是以患者自感阴茎内缩，睾丸、阴囊上收，少腹拘急疼痛为主要临床表现的一种疾病。该病与足厥阴肝经、督脉和肝肾两脏关系密切。《灵枢·经筋》曰：“足厥阴之筋……上循阴股，结于阴器，伤于寒则阴缩入”。

案1：刘某，男，32岁，已婚，民工，以“阴茎内缩伴小腹疼痛2天”为主诉前来我院男科门诊就诊。患者2天前手淫射精后即洗冷水浴，出现阳器内缩，畏寒肢冷，小腹冷痛，小便清长，舌质紫暗，脉沉紧。口服姜汤治疗，效果欠佳。证属肝经寒滞，治以温经散寒，通阳化气。方用：当归15 g，桂枝12 g，白芍15 g，细辛3 g，通草6 g，吴茱萸6 g，生姜10 g，大枣6枚，葱白10 g，甘草6 g。药进6剂而愈，未再复发。

2 阳痿

阳痿是性功能障碍中最常见的一种，是指已婚男性有性欲要求，但阴茎不能勃起或勃起不坚，以致不能完成性交的一种病症。阳痿的原因虽然众多，其基本病机为肝、肾、心、脾受损。

案2：高某，男，39岁，经商。以“勃起困难半年余”为主诉就诊。患者近半年由于生意压力大出现性功能下降，症见：勃起困难，精神不振，睾丸冷痛，受寒则甚，得热则缓，小便清长，舌苔白滑，脉沉弦。证属寒滞肝脉。方用：附子10 g，肉桂5 g，小茴香6 g，沉香5 g，吴茱萸6 g，乌药9 g，当归12 g，枸杞子20 g，党参12 g，黄芪30 g，茯苓12 g，白术12 g，淫羊藿10 g，大枣6枚，甘草6 g。服药7剂，阳事已举，但举而不坚。继服7剂，勃起坚挺，余症缓解。

3 男子阴冷

阴冷之名首见于《诸病源候论》。阴冷是指自觉前阴寒冷为主的疾病，常伴有少腹寒冷，性欲淡漠。阴冷之症以成年男人多见，未婚者少有之。寒滞肝脉者多因突遭冰雪侵袭，或久卧冰冷之地，寒邪凝滞肝脉，宗筋失于温养，亦可致阴冷。

案3：患者孙某，男，40岁。以“阴部寒凉2年”为主诉前来我科门诊就诊。患者诉3年前冬天感受寒冷后出现阴部寒凉，睾丸间断隐痛，面色淡白，喜暖，舌淡苔白而滑润，脉沉迟。辨证为寒滞肝脉。治以补肾暖肝，温经散寒。方用：吴茱萸10 g，肉桂5 g（后下），沉香10 g，乌药10 g，当归12 g，枸杞子20 g，小茴香6 g，茯苓12 g，柴胡10 g，生姜10 g。服5剂后症减，继服5剂诸症消失。

4 结论

寒滞肝脉证指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、巅顶等肝经经脉循行部位冷痛为主要表现的实寒证候。临床表现：少腹冷痛，阴部坠胀作痛，或阴器收缩引痛，或巅顶冷痛，得温则减，遇寒痛增，恶寒肢冷，舌淡，苔白润，脉沉紧或弦紧。证候分析：本证多因感受外寒，寒凝肝经经脉所致。足厥阴肝经绕阴器，循少腹，上巅顶。寒性收引、凝滞，寒袭肝经，阳气被遏，失于温煦，气血运行不畅，经脉收引挛急，故见少腹牵引阴器收缩痛或坠胀冷痛，或见巅顶冷痛；寒为阴邪，阻遏阳气而失布，则见恶寒肢冷；寒凝气血，故疼痛遇寒加剧，得热痛减；舌淡、苔白润，脉沉紧或弦紧，均为寒盛之象。本证以少腹、前阴、巅顶冷痛与实寒症状共见为辨证的主要依据。寒滞肝脉证是寒邪凝滞肝脉所表现以肝经循行部位冷痛为特征的证侯。多因感受寒邪发病，以少腹及牵引睾丸坠胀冷痛为审证要点。临床表现：少腹牵引睾丸坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛，受寒则甚，得热则缓。舌苔白滑，脉沉弦或迟。温肝散寒法是治疗寒滞肝脉证的重要方法。暖肝煎出自明末著名医学家张介宾《景岳全书》，由当归、枸杞子、茯苓、小茴香、肉桂、乌药、沉香、生姜组成。暖肝煎加减是治疗寒滞肝脉证的重要方药。上述案例说明温肝散寒法亦广泛应用于寒滞肝脉引起的泌尿男科疾病，在辨证论治的基础上，正确运用温肝散寒法治则，对于男科疾病的治疗必将开辟一个更为广阔的领域。