学中医,不可不读医案。医案是前人成功的经验,是理论与实践的结合。
作为中医爱好者,不可能有机会亲自接触大量患者,为其诊治。医案的学习,正可以帮助我们改善这种状况。譬如小学生做数学题,在反复的练习中,理论、方法、方子的应用,熟能生巧,融会贯通。
从理论到实践,要搭建一条稳打稳扎的桥梁,最好用的工具莫过于医案解读。
杏林明师学社将定期推出详细、完整的【医案解析】,带领大家一起解读,一起思考,来体会中医诊断辨证中最最精华的思路过程。
没有来龙去脉的医案,都不是真心教你。你,准备好了吗?
痹症
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痹症的临床案例
先看学员们的
精彩讨论
身体阳虚,就容易被风寒湿邪犯体
邪气侵犯人体,常常是相兼为患,比如风邪与湿邪、寒邪“狼狈为奸”
用细辛这味药,要注意量,一般不宜过钱
医案解析:听听张教授怎么说
一诊
2019年9月5日
【诊断】:痹症(糖尿病足初期)
【证属】:肝肾亏虚,寒湿痹阻
【方药】:独活寄生汤、玉屏风化裁
独活10g、桑寄生24克、炒杜仲10克
细辛3克、秦艽10克、茯苓15克
桂枝10克、防风10克、川芎10克
当归12克、白芍18克、熟地15克
黄芪45克、炒白术10克
威灵仙15克、仙茅10克
14付,水煎服,早晚饭后温服。
同时,建议患者使用胰岛素控制血糖,或者调整降糖药剂量。
【 病 机 分 析 】
【 注 意 】
【 方 药 分 析 】
① “独活寄生汤”功效“祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血”使用于痹证日久,肝肾亏虚,气血不足证。用于本患者非常适合。
② “玉屏风散”虽为“益气固表、止汗”之方,然白术具有健脾之功,防风具有祛风散寒之效。
③ “独活寄生汤”配“玉屏风散”,去“人参”易“黄芪”既保证了益气之功,又降低了药物价格。
黄芪、茯苓配白术,又有了“四君子”之意,健脾益气,促使脾之运化,利于血糖下降。糖尿病为“内分泌代谢性疾病”从中医理论而言,血糖升高为“脾失运化”所至。
④ 组方中“独活”为“风湿痹痛之主药”,“凡风寒湿邪所致痹症,无论新久,均可应用”。
⑤ 组方中“威灵仙”为“风湿痹痛之要药”“凡风湿痹痛,肢体麻木,筋脉拘挛,屈伸不利,无论上下皆可使用”。
⑥ 组方中“仙茅”补肾阳、强筋骨、祛寒湿,对该患者而言一药三用,实为“点睛之药”。
二诊
2019年9月19日
【 注 意 】
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