徐某，男，45岁，公司职员，2001年6月初诊。反复失眠二年余，发作半月，加重三天。
曾服 酸枣仁汤、安神定志丸、归脾汤多剂罔效，遂诊于余。主诉烦躁不宁，近日每夜仅似睡非睡约二小时，伴心悸健忘、头晕、精神萎靡、肢体困倦、形寒肢冷、口苦咽干不喜饮，小便不黄，大便稀溏。舌质暗淡，苔薄白，脉沉细。
综观其证为脾肾阳虚，心阳不足，上热下寒，心肾不交，神不守舍所致。
治宜 温下清上、交通心肾、养血安神。方用乌梅丸化裁：乌梅、制附片各10克，细辛、肉桂、黄连、琥珀各6克，党参、干姜各15克，茯苓18克，当归12克，酸枣仁、龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）各30克。每日1剂，水煎服，连服3剂。药后复诊，烦躁趋缓，每夜能入睡三、四小时，余症悉减。
原方去制附片、干姜，加巴戟、淫羊藿各15克，再进5剂后，睡眠良好。随访年余，睡眠亦佳。
按：本例脾肾亏虚，寒盛于下；阴血衰少，心火趋炎于上，以致水火不济，心肾失交，心神不宁，发为不寐。前投诸方，或养血安神、清热除烦，或补气镇静安神；或健脾养心，益气补血，皆顾此失彼，未中肯綮，焉能收功。上方以制附片、细辛、肉桂、干姜、党参、茯苓补益脾肾之阳以温下寒，乌梅“除热烦满，安心”（《本经》），配伍黄连以清炎上之心热，且黄连与肉桂，此交泰丸交通心肾之义；当归、酸枣仁补养阴血；琥珀、龙骨、牡蛎镇静安神。药后下寒已温，上热得清，心阴受补，心神自安，故不寐得瘥。
文 | 雨林枫
编辑 | 毛凯亮
审核 | 张海波
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