闭 经
闭经为常见的妇科症状，表现为无月经或月经停止。根据既往有无月经来潮，分为原发性闭经和继发性闭经两类。原发性闭经指年龄超过16岁、第二性征已发育、月经还未来潮，或年龄超过14岁、第二性征未发育者；继发性闭经指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者称闭经。
由于正常月经的建立和维持有赖于下丘脑---垂体---卵巢轴的神经内分泌调节，靶器宫子宫内膜对性激素的周期性反应和下生殖道的通畅，其中任何一个环节发生障碍均可发生闭经。原发性闭经较少见，多为遗传原因或先天性缺陷引起。继发性闭经的发生率明显高于原发性闭经。病因复杂，根据控制正常月经周期的四个环节，以下丘脑性最常见，依次为垂体性、卵巢及子宫性闭经。还有全身性疾病、药源性及其他内分泌功能紊乱等。闭经按部位分类可分为子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经、下丘脑性闭经。中医学称之为“闭经”或“经闭”、“经水不通”、“月事不来”、“女子不月”等。
一、诊断要点
以女子年逾16周岁月径尚未初潮，或月经初潮1年余，或已建立月经周期，又停经达6个月以上为主证，可伴有溢乳、厌食、恶心、体重增加或减少、头痛及视觉障碍、畏寒或潮红或阴道干涩等症状。
二、辨病简析
闭经以月经从未来潮或停闭不行为诊断依据。中医认为闭经的病理机制虽然复杂，但概括起来可分虚实两类。虚者多由于精亏血枯，源断其流，无血可下，实者多由于血流不畅，冲任阻滞，血海阻隔，经血不得下。闭经原因颇为复杂，证候繁多，但亦可分虚实两纲。虚证多由肾虚、气血亏损、阴虚血燥；实证多由气滞血瘀、痰湿阻滞。虚实两类在一定条件下可发生转化，或兼杂而见。治疗闭经总则为通补兼施，视其虚实而选择重补轻通，重通轻补，先补后通或先通后补。治疗程序为先审其病因，继而审其病位，再审其虚实。一般而论，虚证宜补而通之。实证宜通而调之，首审其病因病机而渐消癥结，但亦要寓补于通，切忌滥用通破，适当加入补益之品。在确诊闭经之后，尚须明确是经病还是他病所致，因他病致闭经者先治他病然后调经。辨证重在辨明虚实或虚实夹杂的不同情况。治疗上，虚证者治以补肾滋肾，或补脾益气，或补血益阴，以滋养经血之源；实证者治以行气活血，或温经通脉，或祛邪行滞，以疏通冲任经脉。本病切忌妄行攻破之法，犯虚虚实实之戒。经方用于治疗虚中夹实之闭经者有大黄䗪虫丸。
三、经方辨证论治
大黄䗪虫丸
组成与用法：熟大黄300克，䗪虫（炒）30克，水蛭（制）60克，虻虫（去翅足，炒）45克，蛴螬（炒）45克，干漆（煅）30克，桃仁120壳，苦杏仁（炒）120克，黄芩60克，地黄300克，白芍120克，甘草90克，以上十二味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100克粉末用炼蜜30~45克，加适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜80~100克，制成小蜜丸或大蜜丸，口服，水蜜丸1次3克，小蜜丸1次3~6丸，大蜜丸1次1~2丸，1日1~2次。
功用与主治：活血破瘀，通经消痞。主治闭经出现上述症状者，闭经因肝失疏泄，气机不畅，气滞则血瘀，瘀阻脉道，血不得下，血海不得满溢而闭经。方中大黄、䗪虫、桃仁、虻虫、水蛭、蛴螬、干漆活血化瘀；芍药、地黄养血补虚；杏仁理气；黄芩清热；甘草、白蜜益气缓中，为久病血瘀的缓方。本方特点是以通为补，祛瘀生新。因取其攻补兼施，峻剂丸服，达到扶正不留瘀，祛邪不伤正的作用，故曰“缓中补虚”。用于五劳虚极所致正虚而致血瘀之证。
临证化裁：
(1)气滞者，加川芎9克、香附9克，以活血理气；
(2)寒者，加桂枝9克、小茴香6克，以温经散寒；
(3)热者，加丹皮9克、赤芍9克，以清热凉血；
(4)气虚者，加黄芪30克、白术9克、党参15克，以益气。
四、医案选录
验案一
张某，29岁，农民。2003年5月18日初诊。
患者14岁月经初潮，25岁生产第一胎，28岁又怀第二胎，因孕期奔波，异地而居多处，孕4个月流产。因胎盘滞留，出血量多，产后渐觉头昏目眩，腰膝酸软，饮食减少，身体消瘦，后又毛发脱落，性欲冷淡，阴道干涩，月经2年不至。诊见面色黯黑，皮肤干燥，乳房萎缩，畏寒肢冷，大便干燥，舌淡少苔，脉细无力。诊为虚劳兼瘀血（希恩综合征）、此正如唐容川在《血证论》中说的，病因为五劳（气、血、肉、筋、骨）所伤，劳热煎熬，干血内结，瘀滞不通，干血不去，新血不生，渗灌不周，难以外荣。治法：调阴阳，补脾肾，祛瘀血。方剂：大黄䗪虫丸合五子衍宗丸加减。药用：
黄芪40克，当归、五味子、车前子、大黄、桃仁、水蛭、虻虫、䗪虫各10克，枸杞子、菟丝子、覆盆子、淫羊藿各15克，熟地黄20克，焦山楂30克。
用上方15剂，食欲增，精神爽，大便通。
又进15剂，体力增，皮肤润，体重增加4.5kg，能做家务。后以丸剂再进，每次予大黄䗪虫丸、五子衍宗丸各l丸。1日2次，3个月后月经至，行经4天，量、色正常。又改月经前服用上述两种丸剂1周，追访半年，月经一直正常，病未再复发。希恩综合征虚劳瘀血为其关键所在，治疗时先活血行瘀，清其积热，继以养血、和血、活血。用五予衍宗丸、黄芪当归补血汤、淫羊藿促性腺发育，恢复排卵功能；大黄䗪虫丸祛干血，调月经，使经期如期而至。
验案二
李某，女，19岁，学生。2003年7月2日初诊。
室女停经3个月来诊：追问病史，患者14岁初潮，以后每次月经后期，50天至半年一行，量偏少，色黯紫，余无明显不适，末次月经3月26日。刻诊，患者形体丰满，舌质黯边有瘀斑，舌苔薄，脉弦细。性激素化验正常，B超检查子宫、附件无殊。此为瘀血内阻所致闭经，治用大黄䗪虫丸方加减以活血祛瘀通经。处方：
大黄、䗪虫、桃仁、水蛭、虻虫、赤芍、生地各10克。
服药5剂后，月经转，量较多，5天净。
嘱每月1日起服大黄䗪虫丸，每次1丸，每日2次，共7天，每次月经均按时来潮，体形逐渐苗条，半年后停药，又随访半年，月经一直正常，病未复发。
验案三
孙某，女性，32岁，农民。1994年4月初诊。
初起经行不畅，胸腹胀满，至后月经不行，少腹拘急，胀硬疼痛，以手按之痛益甚，面色黧黑，皮肤干燥，小便艰涩，大便燥结。舌苔厚腻，脉沉实。辨证为湿浊内阻，瘀血凝滞。治以化湿导滞，活血化瘀。用大黄䗪虫丸6克，分2次吞服；
另予：陈皮6克、茯苓12克、枳壳9克、川厚朴6克、香附12克、大腹庋12克、泽泻9克、丹参12克、赤芍药12克、泽兰叶9克、焦楂曲（各）12克。随症加减煎服。
上药服用2周后，腹胀、腹痛均明显减轻，舌苔厚腻见化，胃纳亦可。嗣后以大黄䗪虫丸为基础方随症加减调治2个月余，血活经行，诸症消退，逐渐恢复健康。
图书名称：经方妇科应用集成
图书作者：王惠珍 主编
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