斑秃是一种非瘢痕性的脱发，可发生于任何年龄，以儿童和青少年多见，两性之间的发病率无明显差异。其临床表现为头部大小不等的圆形或卵圆形脱发，其中头发全部或几乎全部脱落者称为全秃，除头发外还累及全身所有的毛发脱落者称为普秃。
目前，斑秃的病因尚未明确，现代医学认为斑秃的发生与免疫功能紊乱、精神因素、遗传因素、微循环改变等有关。现代医学对于斑秃的治疗措施主要有免疫抑制疗法(主要针对急性、迅速发展的斑秃)和免疫偏离疗法(主要针对慢性、复发性的斑秃)。口前尚无治愈斑秃的疗法，约有半数的患者经过药物治疗后仍反复发生且产生较为严重的不良反应，而中医学对于斑秃的治疗则有其独到的认识与经验。
王琦教授是第二届国医大师，其临证善用“辨体-辨病-辨证”三辨模式进行立法处方治疗各种疑难杂症。对于斑秃的诊疗，王琦教授提出要注重以体质为根本，从调整体质的偏颇状态入手再结合辨病与辨证综合分析治疗斑秃。现将王琦教授的诊疗思路整理如下。
一、斑秃病因病机阐释
中医学无“斑秃”之病名，依据其临床主症，属中医学“油风”的范畴，俗称“鬼舔头”、“鬼剃头”。
导致斑秃的主要原因有“肝肾不足”、“气血亏虚”、“瘀阻发窍”、“血热生风”。王琦教授则
认为斑秃的发生常是多个因素相互作用的结果，不同的证型之间也并非孤立，“邪之所凑，其气必虚”，患者之所以罹患斑秃常是体内正气已虚，肝肾不足，精血无以化生，久之气血亦虚，无以滋养毛发。气虚无以运行输布，日久成瘀阻于发窍，故毛枯发落。阴血耗损，风热上窜巅顶，毛发失于阴血濡养亦致脱发。因此，对于斑秃的治疗常滋补肝肾、补益气血、活血化瘀、清热凉血，多管齐下。
此外，王琦教授根据文献研究提出“体病相关论”，认为特定的体质与疾病的易感性密切相关。如过敏体质人群易于罹患银屑病、湿疹、过敏性鼻炎、过敏性哮喘、瘢痕疙瘩等;痰湿体质人群易于罹患高血压、肥胖、睡眠呼吸暂停综合征等。王琦教授认为部分斑秃属于过敏性疾病，可考虑从调理过敏体质的角度治疗。
二、斑秃与过敏体质的相关性
虽然斑秃的病因尚未明确，但现代医学多认为斑秃的发生与自身免疫，特别是细胞免疫密切相关。此外，遗传过敏因素在斑秃的发生中也起到了重要的作用，有报道称单卵双生者同时在同一部位发生斑秃，认为斑秃是遗传缺陷性疾病，亦有数据表明具有遗传过敏性体质的人易伴发斑秃。这些都提示斑秃与过敏相关，在近些年的临床诊疗观察中，王琦教授亦发现一些斑秃患者属于过敏体质，用乌梅、蝉蜕、赤芝等调节过敏体质的基本用药，能改善患者的过敏体质状态，并对过敏反应发生后的症状给予针对性治疗，辨体-辨病-辨证结合从而治愈斑秃。
王琦教授基于“体病相关论”阐释了斑秃与过敏体质之间的密切相关性，以“辨体-辨病-辨证”的三辨诊疗模式为临床理论指导，不仅关注患者之病兼以调患者之体。在诊疗过程中，王琦教授先辨识患者为过敏体质，再根据斑秃的病症以及不同病程中证型的变化而灵活加减用药，将治病与调体相结合，既改善了患者的过敏性体质，防止斑秃复发，又针对斑秃的病情对症下药从而改善症状，为斑秃的诊治提供了行之有效的理论指导及治疗方案。王琦教授调理过敏体质专用药为乌梅、蝉蜕、野生赤芝、制何首乌，四药相配，驱散风热之邪又能养阴生津，收中有散。现代药理学研究证实，此4味药具有较佳的抗过敏作用，可抑制免疫反应，四药合用能显著改善过敏体质。“四草四皮汤”中的紫草、茜草、冬瓜皮、白鲜皮等取其清热解毒、祛风止痒之功效。现代药理学研究证实，这些药物均具有抗炎杀菌的作用，对急慢性皮肤损伤均有显著疗效。
【注】文中所有方药仅供了解，请勿自行尝试，如有需要，请在医师指导下使用。
[1]朱丽冰,王济,王琦.国医大师王琦从过敏体质论治斑秃经验[J].中医学报,2018,33(02):240-243.
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