聂惠民
【名医简介】
聂惠民，女，教授、主任医师。全国500名老中医著名专家之一。享受国务院颁发的特殊津贴。从事中医教学、临床、科研工作近40年，主要研究方向是《伤寒论》六经辨证沦治理论体系和《伤寒论》防治疑难杂病。承担多项国家教育部博士点科研课题，临床经验丰富，擅用经方治疗内、儿、妇科疑难杂病，尤以治疗脾胃病、心肝病为特长。
【辨治经验】
聂氏认为慢性萎缩性胃炎多因情志不舒、饮食不节所致，治疗大法以解郁和胃为主，常用《伤寒论》中的四逆散疏肝解郁，调理气机；对表现为胃脘部以上灼热，泛酸，口苦，烦躁，喜冷饮，腹部喜温喜按，肠鸣便溏。对此类型病人主张寒热并调，常以半夏泻心汤为基础方进行调治；对于病程较长，病情较为复杂的慢性萎缩性胃炎以调和为本，切忌一味壅补和攻伐太过，即“补中有通，补而勿滞”、“泻中有补，泻不损胃”；以胃脘胀满为主过渡到以胃脘部的疼痛为主，为气分渐入血分，故活血化瘀之法应贯穿于此病治疗的全过程；重视善后调养，重视病人的饮食、情志等方面的调养。
【经方应用】
1、崔某某，男，32岁，1997年11月7日就诊。
主诉：胃脘不适1个月，有慢性胃炎病史。1997年10月30日到协和医院就诊，胃镜提示慢性浅表性胃炎，慢性萎缩性胃炎。西药疗效不佳，故求诊于中医。病人自诉工作压力较大，饮食不规律，舌质红，苔淡黄略腻，脉沉弦。治以解郁和胃，清热涤痰。方用四逆散合小陷胸汤加减：
柴胡、炒枳壳、白芍、法半夏、全瓜蒌、陈皮、藿梗、苏梗、延胡索各10g，党参12g，炙甘草4g，黄连3g。
7剂，每日1剂，水煎服。嘱饮食宜清淡，忌辛辣油腻及难消化之物。
二诊药后上述症状大减，效不更方，所以在上方的基础上稍做加减，继进14剂。
三诊时诸症已基本消失，嘱其坚持摄生调养，以巩固疗效。
2、徐某某，女，44岁，1997午10月14日就诊。
主诉胃脘部嘈杂不适半月余。平素脾胃功能欠佳。1997年10月8日鼓楼中医院胃镜检查提示轻度萎缩性胃炎，病人服用甲硝唑、阿莫西林、泰胃美等药后，上述症状不但不缓解，而且日趋严重，遂慕名前来就诊。病人面色晦黄，形体消瘦，烦躁，口苦，喜冷饮。但饮后即觉胃脘不适疼痛，便溏，舌质红，苔薄黄，脉沉弱。治以清上温下，调和肠胃。以半夏泻心汤加减化裁：
法半夏、黄芩、藿梗、苏梗各10g，炒三仙各10g，茯苓、党参各12g，干姜、炙甘草、砂仁（后下）各4g，大枣5枚。
7剂，每日1剂，水煎服。
1997年10月21日病人复诊，自诉服药后症状大减，继服7剂。再次复诊症状已消失，继服7剂调理脾胃以巩固疗效。
【按语】
病案1
根据《伤寒论》128条“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”之义及慢性萎缩性胃炎多见胃脘部痞塞满闷之症，采用四逆散合小陷胸汤来对慢性萎缩性胃炎进行调治，认为四逆散有疏肝理脾，和胃调气，透解郁热之功。方中柴胡、白芍能疏肝解郁；枳实可下气消积行滞，更能助柴胡以疏肝下气；甘草和中，与白芍相伍又能缓解止痛。小陷胸汤清热涤痰开结。方中黄连苦寒泄热；半夏辛温，善化痰饮；瓜萎实甘寒滑利，既能助黄连清热，又能助半夏化痰开结。临床聂氏常以炒枳壳代替枳实，枳壳理脾胃之气而枳实破肝胆之气。常以全瓜萎代替瓜蒌实，因全瓜蒌具有宽胸理气作用而瓜蒌实偏于大肠有滑利之弊。若病人泛酸胃灼热感可加乌贼骨、煅瓦楞；若纳呆甚可加炒三仙、茯苓、太子参；若恶心呕吐可加陈皮、竹茹；若胃脘痛甚可加香附、延胡索；若胀满甚可加藿梗、苏梗；若嗳气不除可加旋覆花、代赭石。
病案2
慢性萎缩性胃炎因病程长，病情复杂，多属寒热错杂之证，可用半夏泻心汤加减治疗。造成寒热错杂的情况常因下列三种原因：一则因脾胃之生理属性（胃为阳明，多热多实，脾为太阴，多虚多寒）；二则因病人体质；三则是医生误下，寒凉药过度克伐脾胃。
【附原方】
《伤寒论》318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”
《伤寒论》138条：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”
《伤寒论》149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”
《金匮要略●呕吐哕下利病脉证治》谓：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”
图书名称：当代名医经方应用赏析
图书作者：王晓光 主编
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