第 1507 期
作者 / 囤荣梁 朱文静 毛剑敏 邵逸群 杨明 综述 戚广崇 审校 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
编辑 / 钱秀华 ⊙ 校对 / 段瑞
《伤寒杂病论》创立了辨证论治的原则，奠定了理、法、方、药的理论基础。虽然书中关于男科疾病的论述不是很多，但其辩证思维依然为后世研究男科病开启了思路，为男科疾病的辨证论治奠定了基础。笔者将简述部分常用经方在男科方面的应用及其现代研究进展。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》曰：“男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”。
《金匮要略·血痹虚劳病》：“夫失精家，小腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精……桂枝龙骨牡蛎汤主之”。方中桂枝、生姜辛以润之，甘草、大枣甘以补之，芍药酸以收之，龙骨、牡蛎涩以固之。共促调和阴阳、交通心肾、固涩精液的作用。《金匮翼》云：“动于心者，神摇于上，则精遗于下也”。《景岳全书》亦云：“盖遗精之始，无不病由乎心”。说明遗精主要病机在于心、肾两脏之间。
张苍用桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗遗精49例，结果治愈45例，显效2例，无效2例，总有效率95.9%。对于有着相似病机的因阴阳失调、心肾不交导致的阳痿、早泄、遗精、遗尿等亦有很好的治疗作用。戚广崇用龙骨牡蛎汤加减治疗功能性不射精症，随访123例不射精症患者中治愈率为80.5%。临床上阳痿、早泄等多属心虚肾亏、心肾不交、阴阳失调导致的，治疗应以养心益肾、调理阴阳为本，用桂枝龙骨牡蛎汤则恰中病机。遗憾的是目前有关桂枝加龙骨牡蛎汤的药理研究不多，至今未见其报道，对其作用机理尚缺乏现代医学和循证医学的证据。
桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》，又名夺命丸、牡丹丸、桂心茯苓丸。《伤寒杂病论》中所述始用于治疗妇人妊娠后漏下不止、胎动不安，取其活血化瘀、消癥化积之功。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）随着男科的兴起，桂枝茯苓丸在男科疾病中的作用也日益凸现出来。《金匮要略方义》解释：本方为化瘀消癥之缓剂。方中以桃仁、丹皮活血化瘀；白芍缓急止痛，敛阴养血，桂枝温通，可助桃仁、丹皮行血，茯苓淡渗利湿，寓有湿祛血止之用。综合全方，乃为化瘀生新、调和气血之剂。
对于“经方”的概念现代医家对此一直有所争议，现有三层含义：（1）汉代以前方剂的泛称；（2）《黄帝内经》、《伤寒论》和《金匮要略》经典医学著作中的方剂；（3）专指张仲景的方剂。本文中所用经方皆为张仲景在《伤寒杂病论》中的方剂。《伤寒杂病论》为中医界著述中被后世评价最高的巨著之一，被认为是中医治学必读之书，也被认为是中医临床之最基本读书。《伤寒论》与《金匮要略》中的方剂，大多组方简单而严谨，疗效确切，被现代中医学家特别是“经方派”的中医临床家们广泛应用。中医男科作为一门新兴的医学学科，虽然起步较晚，但早在两千多年前就已有提及关于男科疾病的治疗，《伤寒论》和《金匮要略》中可用于治疗男科疾病的方剂有很多，笔者本文中所列举方剂均为被中医男科医生临床运用较为成熟且最常用的方子。很多男科病种所遇到的问题大都可以用仲景的理论解释，一首简单的经方往往可以解决看似复杂而麻烦的男科疾病，只待我们去不断的总结和挖掘。男科医师也在不断总结古人留下的经验并将经典方剂运用到男科疾病中，取得了不错的临床效果。然不足之处在于，尚缺乏循证医学的证据，虽然近年来有关经方在男科疾病中的应用报道越来越多，但大多为临床观察或病案分析，令现代医学信服的大样本的随机对照试验仍然不多。
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