经方在痹症治疗中的运用

痹症在临床中症状较多，变化复杂，临证中对经方治疗痹病进行了有意的探索，现总结归纳如下，为临床运用经方治疗痹症提供一些依据，供同道参考。

1 行痹常选麻黄加术汤、麻杏苡甘汤、越婢加术汤、柴胡桂枝汤。麻黄加术汤、麻杏苡甘汤

常选麻黄加术汤、麻杏苡甘汤、越婢加术汤、柴胡桂枝汤。麻黄加术汤、麻杏苡甘汤出自《金匮要略·痉湿喝病脉证治第二》，越婢加术汤出自《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》，柴胡桂枝汤出自《伤寒论》。这四个方子均有行表里之湿之功，用于风寒湿邪痹阻筋骨关节兼有表证者，证见关节肌肉酸痛，受凉或阴雨天加重，呈游走性，恶风，伴见畏寒或有发热无汗，口干咽痒等症，苔薄，脉弦紧。常见于早期或急性发作期。证见关节肿痛不甚，关节局部皮色正常，无热感，无明显关节畸形及功能障碍，可选麻杏苡甘汤。证见关节肿胀，疼痛较甚，痛有定处，遇寒则重，得热则减，关节不可屈伸，晨僵明显，局部发冷，皮色苍白，偏湿盛者，治疗首选麻黄加术汤。证见关节肿胀微热或红肿灼热，疼痛较甚，遇冷痛减，屈伸不利，晨僵明显。治疗选越婢加术汤。证见身热微恶风寒，全身关节酸楚不适，呕恶纳呆，胸胁满闷，舌苔腻微黄或白腻。可选柴胡桂枝汤，调和营卫、解肌疏风、和解少阳、疏散邪热。应用时，适当加入藤类之品，如鸡血藤、络石藤、海风藤活血通络，则效果更好；肝胆疾病若伴见四肢疼痛，选择使用柴胡桂枝汤则更合机宜。

2 寒痹常选乌头汤、桂枝附子汤、甘草附子汤、白术附子汤

乌头汤出自《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》，桂枝附子汤、甘草附子汤、白术附子汤出自《金匮要略·痉湿喝病脉证治第二》。仲景用乌头汤治疗寒湿历节，为寒邪入络痹阻经络所致，l临床上以顽痹多见，表现为关节肿胀疼痛较甚，屈伸不利，甚至畸形，遇寒加重，得热则舒，多见于类风湿性关节炎、严重的骨性关节炎。乌头汤温经散寒，除湿解痛。仲景用桂枝附子汤、甘草附子汤、白术附子汤治疗阳虚风湿相搏证，临床常有手足冷，骨节痛，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿。这三个方子均有温经通阳、益气健脾、祛寒镇痛之功，区别在于：甘草附子汤证表里阳气皆虚，风湿俱胜；白术附子汤证表阳虚而风微湿偏胜；桂枝附子汤证为表阳虚风邪偏胜，风湿在表。凡阳虚风湿相搏的痹病，均可选用化裁.其中桂枝与甘草同用，功能助心阳、益心气，对于关节痛合并心脏病患者多疗效更佳。

3 着痹常选苓桂术甘汤、甘姜苓术汤。

苓桂术甘汤出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》，甘姜苓术汤出自《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》，前者健脾渗湿、温化痰饮，用于治疗痰饮病；后者具有温阳胜湿、散寒止痛之功用于寒湿内阻之甚著。两方化裁可用于治疗着痹。临床多见肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，关节肿胀，活动不利，肌肤麻木不仁。查体有关节腔积液、滑囊炎，浮髌试验阳性。证属湿邪痹阻。以苓桂术甘汤、甘姜苓术汤化裁，温阳渗湿，散寒止痛。临床多配以活血通络之品，如威灵仙、川木瓜、白僵蚕、泽兰等。在着痹治疗中，根据水、气、血三者之间的关系，在治疗关节肿大时往往加用理气药(如元胡、郁金等)以行气解瘀，则关节肿痛会消失更快。

4 热痹常选白虎加桂枝汤、桂枝芍药知母汤

常选白虎加桂枝汤、桂枝芍药知母汤。白虎加桂枝汤出自《金匮要略·疟病脉证并治第四》，桂枝芍药知母汤出自《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》。仲景用两方治风湿历节.多见于风湿热或类风湿性关节炎，此类疾病单纯者少，复杂者多，往往呈现热邪夹湿或寒热错杂等证候。证见关节红肿热痛，发热，怕风寒，遇冷则关节肿痛明显加剧。治疗清热同时必须辅以温通化湿、散寒通络之品。热重于湿者，多选用白虎加桂枝汤化裁，清热、生津、通阳除湿，其中桂枝、石膏一温一凉，相反相成，清热与温通相伍，可清热而不致留滞湿邪，温通而不致助阳伤阴：寒热不明显，或寒热并存，如关节局部灼热而全身怕冷遇寒疼痛加剧，或关节肿胀畏寒，遇寒加重，但触之局部发热，或上肢热下肢凉，或下肢热上肢凉，多选桂枝芍药知母汤，祛风除湿，行痹清热，散寒止痛。

5 虚痹常选黄芪桂枝五物汤、当归回逆汤。

黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳脉证并治第六》，当归回逆汤出自《伤寒论》。仲景用黄芪桂枝五物汤治疗血痹，可用于治疗久病气虚亏虚之痹症。临床常见周身关节疼痛隐作，或四肢关节肿大变形，疼痛关节不红不肿，伴肌肉酸困乏力，头晕，腰酸膝软，肢麻，僵硬，或有四肢末梢皮肤苍白或青紫，得热后缓解，遇冷痛剧，活动后减轻，面色无华。黄芪桂枝五物汤温阳行痹，方中重用黄芪，旨在补气，桂枝通阳，辅以芍药除痹，生姜、大枣调和营卫。有雷诺现象者加当归、徐长卿、细辛、木瓜等。用当归四逆汤治疗血虚寒凝之证。临床证见周身关节疼痛较剧，或见关节肿大变形，疼痛关节不红不肿，伴四肢不温，肌肉酸困，头晕乏力，腰酸膝软，肢体麻木，肌肤晦暗无泽，或有瘀斑。治以用当归四逆汤温经散寒除湿，养血通脉。

仲景方历经千年来多代医家的反复应用和筛选，配伍精妙，疗效肯定。我们应该继承和发扬，拓宽其治疗范围。在痹症治疗中就是一个很好的典范。但l临证中不可盲目机械照搬，要根据阴阳气血之盛衰，分辨风寒湿三邪之偏重，审证求因，并作适当化裁，才能有效地运用经方。