我读《临证指南医案》之二十一 喘哮

喘哮为病，无非内伤外伤。寒邪外束，痰饮内伏致喘；痰气阻肺，肺失宣降致喘；肺肾气虚，肾不纳气致喘；脾不健运，痰湿内生致喘。至于劳倦久伤，肺卫不固，或先天不足，肺卫泄越等等，不可详尽。

本次所选两案，皆为寒束肺卫，气机阻塞所致。两案皆用小青龙法治疗。

案1，茯苓易细辛，因细辛有泄越肺卫、升耗肾阴之嫌，而茯苓有健脾运痰之功。麻黄、桂枝，祛风散寒，干姜、茯苓温化寒痰，杏仁降利肺气，以助祛痰平喘之功。五味子、芍药收敛耗散的肺肾之气。

案2，用细辛而不用茯苓，全在暴凉二字。暴凉则寒邪来势凶猛，闭郁肺卫。用细辛以助麻桂宣发肺卫，解表祛寒。