🌟 【经方麻黄汤的临床应用】

【原文35条】太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

本条论太阳伤寒表实证，为外感风寒，肺气失宣所致。外邪袭表，正邪交争，表闭阳郁，腠理闭塞，不得宣泄，故发热，此发热应与里热有所区分；寒邪束表，卫阳被遏，失其温煦之职，故恶风；寒为阴邪，寒性收引，又因营阴闭郁，故无汗；头项腰脊为太阳经脉循行之处，寒邪侵袭太阳经脉，经气运行不畅，故见头痛，身疼，腰痛，骨节疼痛；肺主气，外合皮毛，毛窍闭塞，肺失宣降，肺气不利，故气喘，此喘非肺热喘息，由于其喘与毛窍闭塞相关，故言“无汗而喘”。

【方解】麻黄汤方由麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草组成。方中麻黄为主药，微苦辛温，归肺与膀胱经，善开腠发汗，祛在表之风寒，又善宣肺平喘，开郁闭之肺气，为本方之君药；桂枝辛甘温，善透营达卫，解肌祛风，温通经脉，既助麻黄解表，使发汗之力倍增，又畅行营阴，使疼痛之症得解，为臣药，麻黄桂枝二药合用，为辛温发汗的常用组合。杏仁宣肺降气，助麻黄平喘，为佐药，一宣一降，以恢复肺气之宣降，麻黄与杏仁为宣降肺气的常用组合；炙甘草甘微温，一者调和诸药，二者可缓麻桂之性，防过汗伤正。全方为辛温发汗之峻剂，四药配伍，表寒得散，营卫相通，肺气得宣，则诸症可愈。

【辨证要点】麻黄汤是治疗外感风寒表实证的基础方，临床应用以恶寒发热，无汗而喘，脉浮数为辩证要点。

【加减变化】若鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍；喘喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏以化痰止咳；兼里热之烦躁、口干者，酌加石膏、黄芩以清泻郁热；夹湿兼见骨节酸痛者，加苍术、薏苡仁以祛风除湿。

【现代应用】现常用于普通感冒、流行性感冒、病毒性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等风寒表实证。现代实验研究表明，麻黄汤能使泪腺、唾液腺等分泌显著增强，此方既有较强的发汗解热作用，又有显著的镇咳嗽、祛痰和平喘作用。

【注意事项】⚠️麻黄汤为辛温发汗之峻剂，故《伤寒论》对“疮家”、“淋家”、“亡血家”，以及素体阴血虚弱、心悸（冠心病）等患者，虽有表寒证，皆禁用此方。


【附方】👇

麻黄加术汤（《金匮要略》）：主治风寒夹湿痹证，身体烦疼，无汗等。故用麻黄汤发汗解表，加白术四两以散寒祛湿。

麻杏苡甘汤（《金匮要略》）：麻黄汤去桂枝加薏苡仁，主治风湿在表，湿郁化热证，一身尽疼，发热，日晡所剧者。

大青龙汤（《伤寒论》）：此方为麻黄汤重用麻黄，另加石膏、生姜、大枣而成，主治太阳伤寒兼里热证，临床见恶寒发热，头身疼痛，无汗，烦躁，口渴，脉浮数。故用麻黄汤发汗解表，加石膏以清热。大青龙汤为发汗峻剂，若表里俱虚者，不得与之。

三拗汤（《太平惠民和剂局方》）：此方为麻黄汤去桂枝而成，主治外感风寒，肺气不宣证，见鼻塞声重，语音不出，咳嗽胸闷。故用“麻黄去桂三拗汤”以宣肺解表。

华盖散（《博济方》）：主治素体痰多而风寒袭肺证，常见咳嗽上气，咳白痰，胸膈痞满，鼻塞声重，恶寒发热，脉浮紧，故加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓以降气祛痰，加强化痰止咳的作用。