小师妹 华医世界
图*著名医家施今墨老先生
痹症极为复杂,其说既多,含义亦广,凡风寒湿所致之周身及关节疼痛,肌肤麻木不仁,均以痹证言之。
一般说痹症都以风寒湿辨之,为热者甚少,但临床中痹而为热者却并不少见。
不同病因的痹症,治法亦不相同。
今天,小师妹整理了著名医家施今墨老先生临床治疗热、行、着以及气血两虚型痹症医案4则及用药经验。供临床优秀中医师参考学习。
1. 热痹案(急性风湿性关节炎)
李某,女,19岁,病历号55、2、264。
病将两周,开始形似外感,发热、身痛,服成药无效,旋即肘、膝、踝各关节灼热样疼痛日甚,四肢并见散在性硬结之红斑。
经北京同仁医院诊为风湿性关节炎。
体温逐渐升至38℃不退,行动不便,痛苦万分,大便燥,小溲赤,唇干口燥。
舌质绛红,无苔,脉沉滑而数。
辨证立法:
内热久郁,外感风寒,邪客经络留而不行。阴气少,阳独盛,气血沸腾,溢为红斑,是属热痹。
急拟清热、活血、祛风湿法治之。
处方:
鲜生地12克,忍冬花10克
左秦艽6克,鲜茅根12克
忍冬藤10克,汉防己10克
牡丹皮10克,紫地丁15克
甘草节4.5克,紫丹参10克
紫草根6克,桑寄生12克
嫩桑枝12克,黑芥穗6克
紫雪丹10克(分二次随药送服)
二诊:
药服二剂,热少退,病稍减,
拟前方加山栀6克,赤芍药10克,赤茯苓10克。
三诊:
前方服二剂,大便通,体温降至37.2℃,疼痛大减,红斑颜色渐退。
处方:
原方去紫雪丹、忍冬藤、紫地丁,加当归10克,松节10克,白薏仁12克。
按语
热痹之证,临床并非少见,清血热,祛风湿为其治法。
施师对于此症,选用紫草及黑芥穗,紫草活血凉血治斑疹,利九窍,清血热之毒。
芥穗炒黑入血分,能引血中之邪由表而去,并能通利血脉止筋骨痛,尤其加用紫雪丹疗效更速,
因紫雪丹中有麝香,无处不达,止痛颇效,
现代医学诊断之结节性红斑及急性风湿热者可以参考使用。
2. 行痹案(风湿性关节炎)
刘某,女,21岁,病历号51、8、647。
头晕心悸,关节游走疼痛,时已二月,屡经西医诊治,据云为风湿性关节炎。
注射针药稍见好转迄未痊愈。
近来腰腿酸痛更甚,月经少,色黑暗。
舌苔薄白,六脉沉滞。
辨证立法:六脉沉滞,气血不活,缘于风湿之邪,入侵经络不通则痛,关节不利,月经少,色不鲜亦是明证。
腰腿酸痛,痛无定处,风邪重于寒湿,拟祛风湿,通经络和气血以治。
处方:
酒当归10克,春砂仁3克
赤白芍各10克,生熟地各6克
北细辛3克,川桂枝3克
酒川芎4.5克,桑寄生15克
醋柴胡3克,嫩桑枝15克
左秦艽4.5克,油松节24克
金狗脊15克,豨莶草12克
功劳叶12克,片姜黄6克
乌蛇肉18克,炙草节10克
二诊:
药服四剂,疼痛稍减,仍头晕心悸,前方加重散风药。
处方:
川羌活3克,千年健10克
生熟地各6克,川独活4.5克
油松节24克,春砂仁3克
追地风10克,金狗脊15克
北细辛3克,左秦艽6克
蔓荆子10克,杭白芍12克
嫩桑枝15克,酒川芎4.5克
桑寄生15克,元酒当归10克
甘草节6克,川杜仲10克,川续断10克
三诊:
服药三剂,疼痛大为好转,只心悸仍作,睡眠不实,拟丸方图治。
以二诊处方三付,共研细面,炼蜜为丸,每丸重10克,每日早晚各服1丸。
按语
痹症虽为风寒湿三气杂至所见,然辨证应分主次,用药需有侧重。
本案则为风多于寒湿。
语云:“治风先治血,血行风自灭。”
故以“四物汤”加祛风诸药,服七剂效始大显,患者服丸药二十日诸症均痊,后于来治感冒时言及之。
3. 着痹案
周某,25岁,病历号51、12、706。
病起于1947年,自觉下肢无力酸楚,坐久即感麻木,后逐渐加重,起立行动均感困难,现只能勉强以足跟着地行走数米。
屡经中西医治疗,未见好转,哈尔滨医大骨科诊断为急性进行性肌营养不良症,平素饮食尚可,二便正常。
舌质淡苔白,脉沉滑。
辨证立法:
气虚则麻,血虚则木,脾湿下注,寒凝不通。经云:“湿气胜者为着痹。”
治宜调补气血,健脾燥湿之法。
处方:
炙黄芪24克,汉防己10克
於白术10克,炙甘草6克
薏苡仁12克,宣木瓜10克
杭白芍10克,云茯苓10克
豨莶草15克,川桂枝10克
酒当归6克,紫河车10克
桑寄生24克,功劳叶12克
虎骨胶6克(另烊兑服)
二诊:
服二剂,甚平和,有小效,病已深久,非二剂可痊,原方加党参10克,服三剂。
三诊:
药服三剂,两腿自觉有力,痛麻减轻,初见功效,仍遵前法图治。
处方:
白芍10克,炒白术10克
炒桑枝15克,川桂枝6克
酒当归10克,炙黄芪24克
黑豆衣12克(另用热黄酒淋三次)
海桐皮12克,米党参10克
云茯苓10克,汉防己10克
桑寄生15克,豨签草12克
紫河车10克,炙草节3克
虎骨胶6克(另烊对服)
四诊:
前方服四剂,已能连续行走四百余米,希予常方回家休养。
处方:
杭白芍10克,川桂枝10克
炙黄芪24克,汉防己10克
云茯苓10克,炒白术6克
海桐皮12克,酒当归10克
川杜仲10克,川续断10克
桑寄生15克,炒桑枝15克
豨签草12克,紫河车10克
炙草节10克,风虎骨胶6克(另烊对服)
按语
脾主湿,运化失职,湿气下注,两腿遂即沉重麻木;
脾主肌肉四肢,久必肌肉萎缩,行动困难。
本案为湿重于寒者,故始终以《金匮》防己黄芪汤为主方。
黑豆皮养血疏风,滋养强壮,以热黄酒淋之,可加强活血疏风之力,治足软无力亦甚效。
2. 气血两亏风寒痹案
艾某,男,28岁,病历号54、6、201。
一年多来遍身痛楚,天气变化,症更加重。历经大连、哈尔滨、沈阳等医院诊疗,诊为风湿性关节炎。经常有疲劳感,体力日渐不支,饮食二便尚属正常。
舌苔薄白,六脉沉软无力。
辨证立法:
工作生活地处阴寒,汗出当风,病邪乘虛而入,积蓄日久,治未及时,风寒之邪由表及里,邪入日深,耗伤气血,六脉沉软无力,为正气不足之象,正虚邪实,当以搜风、逐寒、活血治之。
处方:
川附片15克,乌蛇肉30克
杭白芍10克,制全蝎4.5克
川桂枝10克,酒地龙10克
酒川芎4.5克,西红花3克
酒当归12克,酒玄胡6克
生熟地各6克,石楠藤12克
北细辛3克,炙草节10克
二诊:
初服二剂无效,继服二剂,周身如虫蚁蠕动,疼痛有所减轻,遂又连服四剂,自觉全身较前清爽舒畅,但仍易感疲劳。
患者疼痛减轻,周身清爽,是风寒之邪,已被驱动;
仍感疲劳,乃正气不足,拟加用益气之药,扶正驱邪,一鼓作气以收全功。
处方:
前方去红花、元胡,加党参15克,黄芪30克,姜黄10克,附片加至30克。
三诊:
服药六剂,疼痛减轻甚多,精神转旺,嘱再服十剂后,原方加两倍改为丸药再服。
按语
本案痹证,颇为复杂,病程年余,就诊三次,服汤剂十余剂,丸药一料,竟能取得良好效果,实由于辨证准确,用药恰当。
气血俱虚,阳气衰微,极宜重剂,以起沉痼,故药量甚重,芪、附、乌蛇用至30克,党参15克,桂枝9克,均已超出施师常用剂量。
方剂组织极具技巧,颇费心思,桂枝、白芍、二地、细辛用以协调气血,通营达卫,育阴养血,动而不凝;
附片、黄芪起阳助气,上下兼顾;
蛇、蝎、地龙、石楠藤搜风通络;
归、芎、红花、元胡活血止痛。
充分体现了扶正与祛邪的相互关系,及益气通卫养血活血的动静结合,
有理有法,方案精炼。
痹症致病之因,不外风寒湿三邪,趁人体正气虚而入侵,初在皮表,再及经络,再及于筋,最深至骨,尤以病在关节羁留不去者治之最难。
通过病案学习施今墨老先生临床诊治痹症的辨证用药思路,是否让您的思考方向更清晰呢?
如果您喜欢这种学习方式,就在文章结尾的右下角点个“在看”,留下您的足迹吧!
联系客服