旁路位置与心室预激分型

旁路可位于房室环的任何部位，也可同时存在双旁路及多旁路， 以单旁路多见。 根据旁路最易发生的五个部位（图8-1-4）将单旁路心室预激分为A、B、C三型。

图8-1-4 旁路常出现的五个部位。Ⅰ左侧壁，Ⅱ左后壁，Ⅲ后间隔，Ⅳ右室游离壁，Ⅴ前间隔。

A型：为左房室旁路，旁路位于左室后壁或后间隔部。预先除极的心室肌从后向前，其向量方向指向前，使V1～V6导联的δ波及QRS波群主波均向上（图8-1-5）。若向量指向前上，则伴有II、III、aVF导联δ波向下（负向）；若向量指向前下，则伴有II、III、aVF导联δ波向上（正向）。

图8-1-5 心室预激A型

B型：为右房室旁路，旁路通常位于右前间隔或右室游离壁。预先除极的心室肌从右前向左后，其向量方向背离V1（有时伴有V2及 V3）导联，指向V4～V6导联。表现为V1（V2及 V3）导联的负向δ波及QRS波群主波向下，V4～V6导联的正向δ波及QRS波群主波均向上（图8-1-6）。右室游离壁旁路可在aVR导联出现负向的δ波。

图8-1-6 心室预激B型

C型：为左房室旁路，旁路位于左房室侧壁。预先除极的心室肌从左后向右前，其向量方向指向V1～V2导联，背离V5～V6导联，使V1～V2导联表现为正向的δ波及QRS波群主波向上，而V5～V6导联表现为负向的δ波及QRS波群主波向下，左侧的Ⅰ、aVL导联也表现为负向的δ波。

以上分类可以粗略地进行旁路定位。根据负向δ波出现的导联可以判断旁路的大致位置。当旁路不在常见的位置或存在双旁路及多旁路或心脏畸形等情况时，均使得体表心电图定位出现困难。如需旁路的消融术，还需应用心内多电极标测进行旁路的精确定位。