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鼓室内注射激素治疗突发性耳聋

突发性耳聋,即突发性感音神经性听力损失(SSNHL),是指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失,至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL

突发性聋是疾病的一个症状,原因不明是指还未查明原因,一旦查明原因,就不再诊断为突发性耳聋。


突发性耳聋临床较为常见,且随着环境及生活方式的改变,突发性耳聋的发病率逐年上升。


病因

目前该病病因并不明确,存在多种假说,但临床结果显示糖皮质激素是目前突发性聋唯一疗效明确的用药,其主要通过抑制免疫反应,改善内耳微循环,减轻膜迷路积水等对内耳起作用,达到改善听力,治疗疾病的目的。


临床表现

突发性耳聋的患者,最常见的不适感是突然发生的听力下降,约90%的患者会有耳鸣,约50%的患者会有耳闷胀感,30%的患者会伴发眩晕或头晕,有一部分患者会有听觉过敏或重听的症状,有些全聋的患者会诉有耳周感觉异常,大部分患者都会有精神心理症状,如焦虑,睡眠障碍等,影响生活质量。


治疗

从1991年起Itoh初次报道鼓室内注射治疗梅尼埃病起,鼓室内注射糖皮质激素逐渐在各种耳科疾病的治疗中应用。1996年首次报道鼓室内注射应用于突发性耳聋的治疗。最初主要是用于口服糖皮质激素治疗效果差的患者,现在逐渐应用于初始治疗,对于口服、静脉用糖皮质激素相对禁忌的患者(如糖尿病、高血压、胃肠溃疡患者)。


Parnes等于1999年发表了第一个动物数据和临床病例,并证明鼓室内糖皮质激素应用后更高的内耳药物浓度。其中有三分之一的患者受益,而某些耳科病症的获益百分比更高。随后的实验室数据显示鼓室内糖皮质激素应用后显示更高的外淋巴药物浓度

上海新华医院耳鼻咽喉-头颈外科自2002年起应用大剂量地塞米松静脉滴注治疗突聋取得了较好疗效。在完成全身和鼓室内给药外淋巴液和血浆中糖皮质激素代谢动力学特征的动物试验后,2005年10月起,我科尝试用地塞米松鼓室内注射治疗突聋,发现经过其他药物治疗后再用本法治疗者仍取得较好的疗效


鼓室内糖皮质激素的给药方案因研究而异,包括10-24mg/ml的地塞米松或30-40mg/ml的甲基强的松龙,给药频率范围从连续输注到通过鼓膜通风管每天几次到连续几天或每周一次。与地塞米松相关的短暂副作用包括耳痛,头晕和耳胀满感。



鼓室内给药途径较全身给药具有无法比拟的优点: ①目的性强,药物靶定位性好; ②可避开血迷路屏障,直接进入内耳; ③淋巴液中药物浓度最高; ④无全身不良反应。


2018年NICE (The National Institute for Health and Clinical Excellence) 指南指出,突发性耳聋的一线治疗选择可包括口服糖皮质激素,鼓室内糖皮质激素注射或两者的组合。鼓室内联合耳后局部应用糖皮质激素对于高频下降型和全频损伤较重的全聋型难治性突发性聋患者更为有效。推测原因可能除了局部药物浓度高以外还有由于耳蜗基底膜不同区域的听毛细胞抗损伤能力和损伤后的修复能力差异所致,耳蜗顶转感受低频声音的毛细胞的抗损伤能力和损伤后的修复能力均较强,还可能与耳蜗各转的糖皮质激素受体(GR)亚型的分布有关。


糖皮质激素与 GRα 结合后发挥激素效应,而 GRβ目前被认为是糖皮质激素效应的内源性抑制因子。鼓室内注射糖皮质激素治疗内耳疾病是一种有效的给药途径和方法,未发现明显的副作用与并发症,尤其适于糖尿病患者等有全身疾病的患者,值得应用和推广。



专家介绍





链接

新华医院听力障碍及眩晕诊治中心是上海市儿童听力障碍诊治中心,国家项目人工耳蜗植入定点手术医院,卫生部新生儿听力筛查培训基地,卫生部助听器验配师培训机构,临床听力学培训基地,新华-渥太华听力言语障碍诊疗中心;是华东地区规模最大、技术最全面的听力中心之一。

中心率先在上海开设听力及眩晕障碍诊治专科门诊,并专门成立了耳内科病房,为各类疑难耳聋耳鸣患者提供全方位个体化综合性的治疗。目前中心拥有国内最完善的听力测试、诊断和干预康复技术和设备,尤其在婴幼儿童的听力诊断方面,开展了系列的主客观听力学检查,可以满足不同年龄段小儿听力障碍的精确诊断。近年来致力于引领我国听力测试、诊断和干预康复技术的规范化,提倡为患者提供全方位、专业化和优质的听力学一条龙模式服务。服务对象和范围覆盖了从新生儿听力筛查、先天性听力障碍、儿童和成人的听力问题到老年性聋,从听障的早期发现、诊断和干预治疗到听力预防、康复和遗传性聋以及言语训练等问题提供全程最具专业性的听觉医学和咨询服务。

优势特色:各种耳聋、耳鸣、及耳源性眩晕疾病的诊治;儿童疑难听力障碍诊治、婴幼儿全频率段听力测试及评估、人工耳蜗植入等人工听觉技术、婴幼儿及老年人助听器验配、耳聋基因的测试诊断,以及听力干预效果的主客观评估等。



门诊类别:听力及眩晕门诊

门诊时间:周一至周五

上午8:00-12:00;下午13:30-17:00

地点:上海交通大学医学院附属新华医院门诊5楼听力及眩晕障碍诊治中心527诊室

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