王渭川在创作
王渭川（1898-1988），江苏省丹徒县人。早年从袁桂生学医，曾悬壶丹徒、麻城县和武汉市等地。1938年，因避日寇之乱，入川客居万县，在万县自办诊所。中华人民共和国成立后，任万县第三联合诊所所长、万县卫生协会执行委员及卫校执教。1956年调成都中医学院任妇产科教研室主任及附属医院妇产科主任医师，兼任中国科协理事等职。从事中医教学、临床工作70余年，对妇科杂病研究较深，总结出温、清、攻、补、消、和妇科六法，对带下、乳核、功能性子宫出血、子痫、阿狄森病等的治疗，疗效显著。著有《妇科治病经验》《金匮要释》《内科治疗经验选要》《王渭川疑难杂病治验选》等书。
1
月经先期，量多，带下
刘某，女，30岁；河南夏邑县教师。1974年4月初诊。
教学家务烦劳，饮食渐差，腹胀胸闷，月经先期，量多期长，色淡，带下腥臭如脓，少腹长期疼痛。每次行经往往超前在10日以上。肢体倦怠，面色㿠白，舌质淡红，脉迟缓，自觉心累，动辙悸动。诊断：月经先期，量多，带下。辨证：心脾气虚，湿热蕴结下焦，冲任失固。治则：益气清湿，佐以调冲。
潞党参60克、鸡血藤18克、生黄芪60克、桑寄生15克、菟丝子15克、仙鹤草60克、夏枯草30克、蒲黄炭10克、血余炭10克、红藤24克、蒲公英24克、鱼腥草24克、琥珀末6克、槟榔6克、炒北五味子12克、龙眼肉24克、鸡内金10克、广藿香6克、山楂10克。
1周6剂，连服2周。疗效：血止带少。
二诊：5月15日。服用上方6剂后，月经血已渐止。但仍淋漓，白带减少，少腹痛缓，略显隐痛，精力好转，心累减轻。上课时不感气紧。苔薄白，舌质淡红，脉缓。照初诊方酌减。
潞党参30克、鸡血藤18克、生黄芪60克、桑寄生30克、仙鹤草30克、地榆炭10克、红藤24克、蒲公英24克、槟榔6克、炒北五味子12克、广藿香6克。
1周6剂，连服2周。患者自述：曾经某医院检查，患有盆腔炎，因此，同时服自制王氏银甲丸。疗效：病情好转，略有带下。
三诊：6月2日。服上方12剂后(同时服银甲丸)，精力恢复正常，阴道出血全止。但尚有些微白带，已无腥味。患者商量停药，许之。给银甲丸4瓶，连服2个月后，观察疗效。至8月10日，患者因风湿性关节炎再发，就诊。问其月经情况，她说，自停药后，已按期行经2次，经量已正常，银甲丸服完后，再经原医院检查，盆腔炎已痊愈。
【按语】本证属气虚脾弱，统摄无权，又兼湿热蕴结下焦(某医院查有盆腔炎)，系月经先期量多案。前后历时3月，全部治愈。
本方从补中益气汤脱胎而出，方中参芪重，益气生血；鸡内金、山楂健脾；仙鹤草合夏枯草起止血作用，特别是夏枯草有降压作用和抗菌作用。患妇科病兼带下具有炎性者，或肾虚肝旺者都可配用。五味子是生脉散中的要药，合鸡血藤、龙眼肉调节心衰极佳。银甲丸适应证：肾炎、肾盂肾炎、盆腔炎、膀胱炎等，颇有卓效。凡有带下脓性者，都可应用。一般来说，月经先期属热，后期属寒，并不尽然。因先期也有血热、气虚、肝郁之不同，后期也有血寒、虚寒、血虚、气郁之异。可参考程钟龄之《医学心悟》，即可明了。临床所见，凡先期月经量多，或期长不止，色淡质稀，气短心悸，四肢无力，舌质淡红，苔薄白而润，脉象缓弱等，属气虚下陷，冲任失固。由于本证又兼夹炎性带下，而形成气虚挟湿之月经先期量多症，但治湿不妥，最易拖延成持久的带下症。先期有热，后期有寒，固然有之，如虚不能摄，冲任失固，虽无热亦见先期，如上述病历。或气血渐衰，或阴虚阳旺及结核病人，两颧发赤，则虽有火象，亦必后期。一贯煎、滋水清肝饮都可以酌情选用。王孟英《潜斋医学丛》说：“妇人之病，虽以调经为先，第人禀不同，亦如其面，有终身月汛不齐而善于生育，有月经极准而不受孕者，雄于女科。”始知古人之论不可尽泥，无妄之药不可以妄投。诚然如此，值得参考，究竟王孟英离世约150年了，他不明排卵与精子的道理，此限于朝代，岂可责哉。
2
月经后期量少
张某，女，32岁，广东某县百货公司工作，来成都探亲。1975年5月27日初诊。
月经后期，以往月经量多，因每次经期失血过多，体力渐衰，动则气紧乏力，自汗，胸闷，乳胀，月经量逐渐转少，色淡。面色萎黄，头眩心悸，舌淡苔少，脉迟而细。诊断：月经后期量少。治则：补养气血，调益冲任。
潞党参30克、鸡血藤18克、生黄芪60克、桑寄生15克、菟丝子15克、阿胶15克、鹿角胶15克、炒北五味子12克、砂仁6克、槟榔10克、益母草24克、覆盆子24克、紫河车粉6克(早、晚冲服)。
1周6剂，连服2周。疗效：好转。
二诊：6月12日。服上方后，精神大见好转。过去动则气紧，自汗已消失，头眩心悸减轻，上月月经淋漓未净已尽。但食欲较差，有少量白带。腹微胀。脉濡缓，舌淡白，有薄苔。
潞党参30克、鸡血藤18克、生黄芪60克、桑寄生15克、菟丝子15克、鹿角胶15克、炒北五味子12克、砂仁6克、龙眼肉24克、槟榔10克、益母草24克、覆盆子24克、鸡内金10克、香附10克、紫河车粉6克(早、晚冲服)。
1周6剂，连服2周。疗效：显著好转。
三诊：7月10日。服上方后，月经已来，量正常色红，带污，精神体力，食欲饮食都与以往正常无异。但腹微胀而隐痛，苔薄白，舌质淡红，脉缓弦，似有血复气虚挟滞之象。
潞党参30克、鸡血藤18克、生黄芪60克、桑寄生15克、菟丝子15克、覆盆子24克、益母草24克、炒北五味子12克、山茱萸9克、槟榔6克、山楂10克、九香虫10克、紫河车粉10克(冲服)。
1周6剂，可连服4周。疗效：痊愈，已怀孕。
四诊：8月15日。上方仅服用2周，因熬药困难，病情好转而停药。现有妊娠反应，就医院检查，已怀孕。患者已产一女，现年6岁。其爱人在部队服务，因事急回原单位，嘱开镇吐方，带回广州服。即以四君子汤，加桑寄生、菟丝子、旋覆花。欣然告别而去。
【按语】本案属营血不足，冲任虚损，使气血运行受阻，而形成后期量少。其营血不足之故，大致受以往月经过多，伤失营血而起。月经后期，原因是多方面的。本案所表现者，为气血两虚，冲任亦随伤损所导致。方本人参养营、补中益气化裁而成。方中人参、黄芪益气；二胶补血；五味子、鸡血藤、龙眼肉营养心肌，而不滞腻，故胸痞心悸旋愈；桑寄生、菟丝子虽为固肾，佐胎盘实属滋养冲任，槟榔行气而不耗气；益母草、覆盆子协助调经。第二方因食欲差，微显腹胀，故去阿胶之腻而佐入鸡内金、制香附以健脾消胀。第三方因病逐步好转，专以益气固冲化滞而易其方。第四方，因病已基本痊愈而达第二次怀孕，因妊娠反应较剧，故以安胎和胃处理。本案由于营血不足，冲任俱虚，血海不充，故月经不能按时而至，而成月经后期。
由于量少色淡，表现在血虚，血虚影响奇恒之腑，则脑失所养，故出现头眩晕。血不养心，出现心悸，动则气紧，胸痞等症状。其他如舌淡苔少，脉象迟细，俱为气血两虚、冲任不足之象。通过临床实践，这些病都属于月经失调的范围。治疗的原则，要考虑肝、脾、肾3脏，并结合奇经八脉，特别是冲任二脉的功能更为重要。
本文摘编自罗颂平等主编《中医妇科名家医著医案导读》，特表致谢！
联系客服
