【名医治疗经验特辑】本期名医：胡幼平教授
类风湿关节炎（RA）是一种病因未明，以慢性、对称性、多关节炎为特点，可累及全身其他各器官组织，包括皮肤、肌肉、血管、神经、胸膜、心肌和淋巴结等的全身性、自身免疫性疾病，同时也是严重威胁人类健康的常见病、多发病。
成都中医药大学胡幼平教授从事针灸临床工作多年，在类风湿性关节炎治疗上积累了丰富的临床经验，辨证明确，选穴精准，手法独特，疗效显著。
中医对类风湿性关节炎的认识
类风湿性关节炎属于中医“痹病”，最早记载于《素问·痹论》：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也，风寒湿三气杂至，合而为痹也……其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”
《济世方》详尽地论述了本病的病因病机及临床特点，其谓：“白虎历节由体虚之人调理失宜，受风寒湿毒之气，使筋脉凝滞，血气不流，蕴于骨节之间，或在四肢，肉色不变，其病昼轻夜剧，其痛彻骨，如虎哨之，故曰白虎也。”
《灵枢·贼风》曰：“若有所堕坠，恶血在内而不去，……则血气凝结。”
清代喻昌所著《医门法律》曰：“风寒湿三搏之邪，每借人胸中之痰为相援。”
即类风湿性关节炎的发生是由于正气不足，感受风、寒、湿之邪所致，患者素体虚弱，正气不足，卫外不固，是引起类风湿性关节炎发病的内在因素，此为“邪之所凑、其气必虚”，由此，胡教授认为其病因大体可概括为正虚、邪盛、痰瘀、毒损等四个方面。
胡幼平教授特色治疗法
急性期特色选穴与依据
主穴：八邪、八风、外关、关节疼痛点（阿是穴）
配穴：
行痹配膈俞、血海
痛痹配肾俞、关元
着痹配阴陵泉、足三里
热痹配大椎、曲池
依据：总体原则为疏风祛邪，辨证配穴。
疏风祛邪：类风湿性关节炎的病因是风、寒、湿、热等外邪侵袭四肢关节，病位在四肢小关节。八邪是以祛除邪气而得名，且治疗局部手指麻木或关节肿痛；八风是以疏散外风、平息内风而得名，且治疗局部足趾关节麻木或疼痛；故胡教授选用八邪、八风“急则治标”。
类风湿性关节炎总病机为“不通则痛”，外关穴属手少阳三焦经，为八脉交会穴，通于阳维脉，阳维脉具有维系联络各阳经的作用，与阴维脉共同溢蓄气血，故胡教授特色选用此穴不仅可治疗局部手臂疼痛，而且可调和气血，畅通经脉，达到“治病求本”目的。
辨证配穴：再结合具体案例，进行辨证施治，加以配穴，达到随证选穴。运用麦粒灸对关节疼痛点进行灸治，因艾绒“温而不燥，润能通经”的特性，而类风湿性关节炎病因病机究其根本是正虚邪盛，经脉痹阻，故艾绒恰如其分地发挥了扶助正气，温通经络以驱散邪气的作用，且在疼痛点局部阿是穴上施灸也可取得较好的疗效，加之持续地温灸也可彻底祛除邪气，加强治疗效果。麦粒灸补泻兼施，既有局部作用，更具整体调节优势。
缓解期特色调护
类风湿性关节炎病因病机究其根本是机体正气不足，素体已虚，而肾为“先天之本”，脾为“后天之本”，扶正重在补益脾肾，故胡教授在此病的缓解期强调扶正调护和扶脾补肾。
在临床实践中，对于处于缓解期的类风湿性关节炎患者，除了以上治疗方法外，也要注重补益先后天之本，机体强实则邪气自出，故常选用脾肾两经腧穴或具有强壮作用的特定穴给予麦粒灸，例如双侧肾俞、双侧脾俞、命门、腰阳关、足三里穴等。
特色操作方法
（1）针刺疗法：患者取坐位，穴位常规消毒，运用1寸毫针自八邪、八风与皮肤倾斜45度刺人，运用1寸毫针针刺外关时与皮肤呈90度垂直进针，运用0.5寸毫针与皮肤平行刺人中冲，八邪、八风、外关刺入0.5-0.8寸，均施行小幅度快速捻转，得气后留针，每次留针30min，余穴均采用常规刺法。
（2）麦粒灸疗法：麦粒灸，属于艾灸疗法中小艾柱直接灸的范围，是用小如麦粒大小的艾柱在穴位上施灸以治疗疾病的一种疗法。
对于关节疼痛点或缓解期所用穴位，治疗前于相应处涂抹凡士林，然后用小如麦粒大小的艾绒在关节疼痛点上施灸，待患者感觉到细微烧灼疼痛感时，立即取下，换上新的麦粒艾灸，如此反复直至每个关节疼痛点燃烧10柱。
针刺与麦粒灸同时治疗，隔日治疗1次，10次为1个疗程，共治疗2个疗程。
此麦粒灸法与传统麦粒灸法稍见不同，一般来说，虽说传统麦粒灸尽在使治疗部位处皮肤损伤减少到最低，但其根本思想认为麦粒灸灼伤皮肤至化脓效果最佳，但究其现代社会人们对外形的美观要求较髙，故传统麦粒灸法只能被一部分患者所接受，因而胡教授运用此麦粒灸法在防止皮肤受损伤的同时，加强治疗作用，改良了传统疗法，淋漓尽致的体现了特色治疗。
病案举例
患者，女，33岁，因“双手指多关节疼痛5年，加重5天”前来就诊。病史：患者自述5年前因产后出现双手指多关节疼痛，此后每逢下雨寒湿天气间断发作，时轻时重，患者未予以重视，5日前因天气转凉双手多关节疼痛难忍，故来门诊就诊。
刻诊：患者双手十指近端指间关节剧痛，伴手指麻木，尤以中指为甚，口淡，夜寐欠佳，小便频多，便溏，舌淡苔薄白腻，脉浮滑，类风湿因子（＋）。
诊断为痹症（痛痹）》治则：祛风散寒，疏通经络。
选取穴位：八邪、外关。
操作：针刺穴位后，运用麦粒灸于十指近端指间关节疼痛点处，每穴点灸10柱。
经10次治疗后，患者自述症状缓解，双手指间关节未感明显疼痛，麻木感明显缓解，1个月后随访，未见复发。
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胡幼平教授
医生简介：成都中医药大学针灸推拿学院教授，硕、博士士生导师。从事针灸临床、教学、科研工作30多年。中国针灸学会临床分会理事，四川省针灸学会理事，成都市中医药学会理事。成都中医药大学学生委员会委员、学术道德委员会委员；成都中医药大学“教学名师奖”获得得者。
擅治病种：以独特针灸手法而闻名，擅长以中医经络理论为指导治疗多个系统疾病。如耳鸣耳聋、失眠、眩晕、腹泻、便秘、功能性消化不良等内科疾病；内外科各类痛证；中风、面瘫等及神经系统疾病；调理治疗各种情志病变，如抑郁、焦虑、失眠等；调理治疗不孕不育，效果良好。近年来致力于经筋理论与临床应用研究，在用古典针刺方法治疗中医经筋病症方面，如颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、坐骨神经痛、纤维肌痛综征等疗效显著；同时擅长各种亚健康状态的体质调节，如痰湿体质、气血虚体质等。
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