腑病辨证，实际上就是六腑辨证，但本节只是讨论膀胱辨证、胆的辨证、胃的辨证、小肠辨证、大肠辨证。三焦辨证将在后面另立章节，单独讨论。
一 、 小肠辨证
小肠虚寒实热证，
气痛气结四证从。
虚寒温肠吴萸灵，
实热泻火导赤通。
小肠气结橘核丸，
气结通下大承功。
[注释]
小肠辨证可分为四种，即：小肠虚寒、小肠实热、小肠气痛、小肠气结。小肠虚寒用温肠法，方剂可选用吴茱萸散加味；小肠实热用清热利湿法，方剂可选用导赤散加减，以通利小便实热从小便而走；小肠气痛可选用理气散寒法，方剂可选用橘核丸，化裁治之；小肠气结，可选用通里攻下法，方剂可选用大承气汤加减。
（一） 小肠虚寒
小肠虚寒脾胃病，
下移小肠其证同。
小腹坠痛泻肠鸣，
大便不爽脉细生。
治则温通小肠脾，
吴茱萸散用其明。
小肠虚寒是由于脾胃虚寒下移小肠所引起的诸证，如：小腹坠痛，泄泻肠鸣，大便不爽，脉细。治则：温通小肠、健脾。方药可选用吴茱萸散加减。用法应明确。
[按语]
本证见于现代医学的慢性肠炎，慢性结肠炎，慢性菌痢，具备有其症候者，方可进行辨证施治。
本证的病因是：过食生冷，脾胃受伤；或素体阳虚，导致脾胃虚寒，下移小肠，导致小肠虚寒。
本证的临床表现是：小腹疼痛，喜按，大便溏泻，肠鸣不已，小便清长，频数，舌淡苔薄白，脉沉细，尺脉尤甚。
本证的病因是：脾胃虚寒，下移小肠，导致小肠虚寒。寒主收引，寒邪凝滞，不通则痛，喜按是虚证的特点，小肠虚寒，泌别清浊之功能减退，故大便溏泻，肠鸣。《内科证治》：'……小肠虚寒，不能统摄水液，气化不足则尿意频频，……过食生冷，寒邪凝滞，停滞于中，内为阴结，脾胃之气不能宣达，影响小肠而大便清利，肠鸣腹痛……'。虚生内寒，故在舌苔脉象上出现一派寒证。
本证的治疗原则是：温肠散寒。
常用药物：
温小肠寒药物：肉桂、肉豆蔻、益智仁、干姜、荜拨、高良姜、吴茱萸、荜橙茄。
本证的常用方剂是：吴茱萸散和厚朴温中汤加减：吴茱萸、干姜、人参、厚朴、陈皮、木香、肉豆蔻、甘草。
加减法：腹痛者加小建中汤：白芍、桂枝、生姜、大枣；泄泻者加茯苓、白术；甚者加附子、人参。
（二） 小肠实热
小肠实热心火盛，
心热下移小肠中。
心胸烦热尿灼痛，
口舌糜烂舌质红。
清利小肠泻心火，
方药钱氏导赤清。
小肠实热是由于心火亢盛，心热下移小肠所致。其证见：心烦胸热，小便黄赤，尿灼热而痛，舌体糜烂，舌质红。治则：清利小肠实热。方剂可选用钱氏导赤散治之。
按语；本证见于某些高热病、感冒、舌炎、维生素缺乏症等，具有其症候者，方可进行辨证治之。
本证的病因是：心与小肠相表里，心火亢盛，下移小肠，可导致小肠实热诸证。
本证的临床表现是：心胸烦热，小便短赤而灼热，口舌糜烂，舌质红，苔薄黄，脉数。
本证的病机是：心胸烦热是心火亢盛的病理表现；心火亢盛使热邪下移小肠，导致泌别清浊功能失调，加之热邪煎熬津液，导致小便短赤、灼热；心开窍于舌，心火独亢则舌体糜烂，脉滑数乃为内有实热之证。
本证的治疗原则是：清利小肠实热。
清心泻火药：黄连、竹叶、莲子芯、麦冬、玄参、灯心草、连翘、牡丹皮、甘草梢。
清小肠火药：白茅根、大蓟、小蓟、瞿麦、滑石、赤茯苓。
本证的常用方剂是：导赤散加减：生地、木通、灯心草、滑石、甘草梢、山栀子、白茅根、瞿麦、滑石。
加减法：尿血加大蓟、小蓟、牡丹皮、茜草；心火独亢加黄连、黄芩；便秘加大黄；心胸烦热加用泻心汤加减。
（三） 小肠气痛
小肠气痛名疝病，
感受外寒肿胀疼。
牵连腰背睾丸肿，
苔白脉弦其证从。
理气止痛破瘀行，
方药橘核丸可攻。
小肠气痛又称小肠疝气，由于小肠之位，为肝经所布，若寒邪积于下焦。故临床所见：少腹肿胀而痛，牵及腰背，控引睾丸而痛，舌苔薄白，脉沉弦为痛证的表现。治则：理气止痛，破滞行瘀。方药可用橘核丸主之。
本证见于现代医学的疝病，睾丸炎，具备其症候者。
本证的病因是：饮食失调，寒暖不调，或因负重过度，导致小肠气郁导致本病。
本证的临床表现是：小腹急痛，腹胀肠鸣，或阴囊坠胀疼痛，连及腰背，下控睾丸，舌苔薄白，脉沉弦。
本证的病机是：小肠受寒，气机郁滞，故小腹急痛；小肠附于腰脊，下控睾丸，若小肠气机不畅，可见阴囊坠胀连及腰脊，下控睾丸而痛；舌脉乃为小肠气滞之象。
本证的治疗原则是：理气止痛。
理肠胃气药物：枳壳、厚朴、木香、陈皮。
理肝气药物：青皮、佛手、乌药、元胡、香附、川楝子。
本证的常用方药是：橘核丸加减：小茴香、肉桂、乌药、橘核、元胡、木香、枳实、川楝子。
加减法：寒重者加吴茱萸、干姜；肠鸣加厚朴、木香；
此证虽然是小肠气痛，但是从症状上，治疗原则及用药上，大致和寒滞肝脉相同，两者皆为同病。
（四） 小肠气结
小肠气结腹剧痛，
便秘拒按腹不通。
脉弦苔黄垢腻重，
甚则呕吐浊物凶。
治则攻下行气结，
方药仲景大承明。
小肠气结主要症状是，腹痛剧烈，便秘拒按，矢气不通，脉弦苔黄垢腻，症候比较严重，甚则呕吐而来势凶猛，治则攻下散结，方药可用大承气汤治之。
本证包括现代医学的肠梗阻、急腹症，具备有其症候者。
本证的病因是：小肠气结不畅，进而气结不通所致。
本证的临床表现是：腹痛剧烈，便秘拒按，矢气不通，甚则作呕，呕吐浊秽之物。苔黄垢腻，脉弦实。
本证的病机是：小肠气滞不畅，进而气结不通，成为小肠结症，六腑以通为用，不通则水谷壅滞，气机被阻，以致腹痛甚则拒按，腑气不行，矢气不通，浊秽之物上逆，故可呕吐。舌脉乃为实证。
本证的治疗原则是：通里攻下，行气散结。
通里攻下药：大黄、芒硝、潘泻叶。
行气散结药：厚朴、枳实、莱菔子、槟榔、木香。
本证的常用方剂是：大承气汤加减：大黄、芒硝、枳实、厚朴、莱菔子。本方除频频内服外，亦可以汤灌肠用之。
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