北京中医药大学附属护国寺中医医院 姜楠
指导老师 王居易
“经络诊察”是王老师临床实践的主要特色。王老师把经络诊察比喻为中医学的“物理查体”——以医生的手、眼、脑探察人体客观存在的经络系统的结构异常、功能异常。正如西医学的体格检查，也是通过医生的感官——眼、耳、手来检查人体、发现阳性体征，为疾病诊断提供线索、收集证据；对人体阳性体征的判定具有客观标准，不同医师检查同一患者，所检查到的阴性或阳性体征是相似的、具有可重复性。但现实中对“经络诊察”有一种质疑，认为这种方法是偏于主观的，缺乏量化指标和客观性。在跟师侍诊的过程中，我和其他几个同门曾尝试各自独立诊察同一患者，结果我们所发现的经络异常有很高的一致性，说明患者身上的经络异常是一种客观存在，“无论察、或不察、它都在那里，无论你察、或我察、它都在那里”，它所反应的是生命体客观存在的生理、病理特征，与舌象、脉象一样，它的存在是人体内在之生理和病理变化所反应于外的客观征象，不是观察者的主观臆测或诱导；而更有说服力的一点是：经过相应的培训，经络诊察是中医师都可掌握的一项技术，而且此项技术有很好的可重复性和一致性，正如西医师经培训后对患者的查体结果具有可重复性和一致性一样。所以，经络诊察是我们中医师的“体格检查”技能，是我们中医师搜集诊断疾病、思辨病机之证据和线索的客观方法，也是我们中医师临诊治病的独门利器！经络诊察虽是一种小“术”，但它却是经络理论之 “法”、天人合一之 “道”的具体应用，是中医学术先进性的具体体现。
既然经络诊察是一项技能，那么它就可通过反复的、长期的训练而被熟练掌握。在实践王老师的针灸治疗学的过程中，我越来越体会到“手上功夫”的重要。王老师一直强调对经络、腧穴的切循、摩按，强调寻找经络缝隙、腧穴定位的准确性，强调对腧穴皮脉肉筋骨结构的把握。在临床实践中，我遵循老师所授，诊察经络、循摸穴位时着意体会指下经脉“河床、河道”的宽窄、松紧、畅涩、阻滞以及腧穴所在的皮脉、肉隙、筋结、骨缝等结构的差异，逐渐摸到了些许门径，对肘膝以下十二经脉的循行、常用腧穴的定位有了一定掌握，临床应用起来也渐渐有了点得心应手的感觉。而这种“功夫”的训练，离不开对人体解剖结构的熟悉和掌握，因此我购进了数本解剖图谱，以图片比照人体、“按图索骥”，在活体上加强训练，以期提高自己手下的灵敏度和准确性。但“书上得来终觉浅”，王老师发明了另一种方法，他对新鲜猪腿进行解剖，直接观察动物体的皮、脉、肉、筋、骨及其与之相联系的膜的结构，观察皮脉、筋膜、肌肉纤维的走行分布、筋腱肌肉的移形变化、骨节骨嵴的定位形态，以此推论于人，使我们更直观地掌握经络缝隙、腧穴结构的实体形态。而这种“解剖”实践，与我既往在学校里所接受的局部解剖教学有很大不同，新鲜猪腿的各种组织外壁及其所围绕而成的组织缝隙尚清晰可见、其间物质尚饱满存留，因此还算接近于活体；而解剖教室里的人体标本已经长时间防腐剂的浸泡、固化、脱水——失去了生命赖以存在的液态物质（正如张维波老师的论点所述：经络是水通道），仅仅残留固体结构而早已丧失功能的载体，妄想由此步入经络之门，岂不是缘木求鱼、画饼充饥吗？
总之，中医学是我们祖先以过人智慧在认知自身、探知自然的过程中所凝练的科学结晶，是对人体、自然最朴素、最本真的认识；而经络学理论又是其中最璀璨的一颗明珠，它甚至具有超前性，对它的真正认知和充分了解，或许还需要等到现代人所倚重的科学技术取得新的突破、新的进展吧？而医学是一门实践科学，任何一种理论或学说的正确与否都要在实践中接受检验，都要从书本、文字应用到实际操作中，要凭医者的“手上功夫”来验证。因此从理论到实践的转化、从理解并接受老师的理论到应用于自身的临床工作，将是我今后学习的重点和难点，这并不是一条平坦的修行之路，布满荆棘和困阻，但沿途也处处呈现着醉人的风景和意料之外的惊喜，我自陶然前行。
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