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体外膜肺氧合（ECMO）已广泛应用于新冠病毒相关的急性呼吸窘迫综合征（ARDS），基于目前最全面的研究显示其死亡率为37.1%。
这一比率与ECMO支持的非新冠病毒相关ARDS患者相当。
然而，一些报告表明，现实生活中的死亡率高于上述研究，其中包括德国768名新冠病毒患者的研究队列，住院死亡率高达73%。
并且提出了一个意外的发现：在大流行期间，德国的医疗资源没有受到明显的影响。
为了更好地描述新冠病毒肺炎患者的病死率，我们评估了所有在德国使用成人静脉-静脉体外膜肺氧合（VV-ECMO）患者的住院死亡率。
我们报告了2020年3月1日至2021年5月31日，来自德国联邦医院支付研究所的3.397例使用VV-ECMO支持的COVID-19患者，在出院时随机无偏倚的后续随访数据。
在德国的1288家医院总共1684个重症监护病房中，有213个重症监护病房可以提供ECMO支持技术。
这项研究得到了德国维藤/黑尔德克大学伦理委员会的批准。
在研究期间所有使用ECMO支持的患者平均年龄保持稳定。
正如预期的那样，幸存者比非幸存者年轻，此项研究结果与新冠病毒大流行无关。
使用ECMO支持的平均持续时间在幸存者和非幸存者之间没有差异，平均为17天。
总体来看，院内死亡率为68%。
值得注意的是，任何一周的死亡率都有一定程度的变化（图1），这是因为幸存者住院的时间比非幸存者要长。
图1每周接受药物治疗的患者人数
在迄今为止报道的使用VV-ECMO支持的COVID-19相关呼吸衰竭患者最大的随机无偏倚的现实生活队列中，我们发现德国患者的住院死亡率为68%。
根据最新的体外生命支持组织(ELSO)队列的报告，在COVID-19大流行期间，ECMO支持的患者的死亡率可能会增加。
据报告，2020年5月1日后开始使用ECMO的患者的死亡率为51.9%。然而，这仍然低于目前德国的死亡率。
一种解释是：与ELSO报告（中位51岁）相比，我们的报告中平均年龄为57±11岁，其年龄较大。
另一种解释是：德国对ECMO的使用没有中央监管，临床医生可以在没有监管机构约束的情况下使用ECMO支持技术，这可能会扩大患者的应用范围。
此外，德国有一种控制医疗保健的激励制度，其特点是按比例报销：“随着医疗手续的增多，保险支付的报销金额也会增加”，这可能导致其“真实”情况和报销诱惑相互掺杂。
在大流行期间，一个全面的中央病例登记处显得尤为重要，它可以通过频繁的分析数据，得出最新的结论。
最后，ELSO数据代表专门的ECMO中心，而当前数据中未包括德国医院。
该研究的一个主要优势是在研究过程中纳入了德国所有接受VV-ECMO治疗的COVID-19患者（人数8300万），其中一个限制是缺乏数据的间隔其中也包括合并症，这限制了我们分析高死亡率的原因。
最终，目前的数据应该作为一个对临床医生的警示：即使在一个资源充足的国家，如果ECMO支持技术不能精确使用于最适合的新冠肺炎相关呼吸衰竭患者，其死亡率也可能很高。
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