患者，男，64岁。因 “1小时前抬重物后突发右下肢疼痛，伴酸胀感”急诊就诊于外院。接诊医生考虑腰椎间盘突出可能，故予腰椎 CT 检查，检查回报“腰 4/5 椎间盘突出”
凌晨 2 点，距患者疼痛发作已 11 小时，患者右下肢疼痛复现。留观室值班医生，查看病人，发现右下肢膝盖平面以下明显缺血表现，股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉未触及。考虑急性右下肢动脉栓塞可能，遂查 CTA，见腹主动脉瘤伴附壁血栓形成，右髂总动脉分叉处以下髂外动脉、股动脉不显影，考虑右髂动脉分叉处骑跨血栓栓塞，请血管外科紧急会诊。
血管外科会诊后，于凌晨 3 点急诊行右股动脉切开，逆行、顺行取栓，取出髂动脉、下肢动脉内大量血栓，见近远侧喷血良好后，缝合股动脉切口。
术后送ICU，最终因多脏器衰竭死亡
术毕，送 ICU 重症监护。入室时见有下肢明显肿胀，肢端血供差，股动脉搏动可及，腘动脉弱，足背动脉未及。尿量减少，并出现肌红蛋白尿，血钾高，肌酸激酶严重升高。
经过利尿、控制血钾等处理，肾功能仍迅速恶化，无尿，遂予 CRRT。室速、室颤发作，予抢救成功。
小腿迅速肿胀发硬，出现张力性水泡。考虑缺血后再灌注损伤、骨筋膜室综合征。予骨筋膜切开减压。
后病人病情持续恶化，建议行右下肢截肢，未行。
发病第 3 天，病人多脏器衰竭死亡。
什么是动脉栓塞？ 所谓动脉栓塞，一般都是急性发作的，来源于心脏或动脉壁脱落的血栓或粥样斑块等栓子随血流向远端动 脉流动，卡在口径比栓子小的动脉并堵塞管腔，发生肢体、器官和组织的缺血和坏死。
下肢动脉栓塞有什么表现？
动脉栓塞，一般指急性动脉栓塞，最常见的表现有5个征象：
1、无脉：就是触摸不到栓塞部位以下的动脉脉 搏；
2、疼痛：栓塞部位出现突发而剧烈的疼痛；
3、苍白：栓塞部位以下组织颜色呈现蜡白色；
4、感觉异常：出现皮肤的麻痹、感觉减退；
5、运动障碍：表现为肌肉僵硬、坏死，不能活动。
下肢动脉栓塞对身体有什么严重危害？
动脉栓塞，会迅速阻断栓塞远端肢体的动脉血供，造成肢体缺血，短时间内引起肌肉、神经、皮肤等不可逆的坏死，随后大量的坏死组织产生的毒素播散到全身，引起全身酸中毒，急性肾功能衰竭和大脑意识的 改变，最终威胁生命。
下肢动脉栓塞发生的原因是什么？
大约有80%-90%的下肢动脉栓塞的栓子来源于心血管疾病。
最常见的原因是房颤，随着动脉硬化患者发病 率的增高，由冠心病导致的动脉栓塞比例在逐渐上升。另外，心源性栓塞的发病率在逐年升高。
怎样的人群应当特别留意下肢动脉栓塞？
中老年人，有高血压、高血脂、高（血液）粘度、高烟瘾的人，特别对于有冠心病、发作心梗的人、房颤 的人、动脉粥样硬化和腹主动脉瘤的人是高发动脉栓塞的人群。另外，动脉损伤、恶性肿瘤和心脏粘液瘤，也是发生动脉栓塞的原因。
动脉栓塞常高发于哪些部位呢？
根据临床统计，动脉栓塞高发于下肢，最常见的是股动脉，其次是髂动脉和腹主动脉分叉，上肢动脉有3/4 发生于肱动脉，另外，腹腔内脏动脉也可能发生，最常见的表现就是肠系膜动脉栓塞引起的小肠坏死。
临床上遇到怀疑下肢动脉栓塞的患者，常用什么检查最能快速诊断？
遇到怀疑下肢动脉栓塞的患者，一般医生通常会触摸远端的脉搏，如果没有脉搏，要高度怀疑了，常用的辅助检查是彩色超声和CT血管成像，能检查到动脉血管是否还有血流，也能看见动脉中的栓子。另外，医生在治疗中，会采用动脉造影，评估栓塞动脉的部位和范围并同时进行治疗。
下肢动脉栓塞应该怎样治疗？
首先需要对下肢动脉栓塞进行危险分级，一般分为四级：1.有生机的腿。2.临界危险的腿。3.非常危险的 腿。4.不可逆坏死的腿。
对于第一级有生机的腿，可进行保守治疗，补充液体、抗凝等，效果不佳可考虑手术取栓。对于第二级及第三级，则需要尽快进行急诊手术，及早取栓，开通血管。而第四级不可逆坏死的腿，已经丧失取栓时机，则只能考虑截肢来尽量挽救生命。
如何初步鉴别腿的缺血分级？
缺血严重程度对选择处理策略是最重要的因素，也影响治疗的结果。初步鉴别可从感觉及运动功能两方面 判断。感觉正常、运动功能正常的为第一级。肌肉僵直、痛觉消失都是严重缺血的晚期征象，预示组织坏 死，为第四级。第二、三级居于上述两级之间，区别在于二级肌力基本正常，三级肌力明显下降。
下肢动脉栓塞患者是否可早期行溶栓治疗？
大家要明白动脉栓塞与血栓形成的区别。溶栓治疗主要用于血栓形成患者，而对于动脉栓塞的患者，由于栓子主要来源于心血管疾病的陈旧血栓，溶栓效果差，持续时间长，而且在不明栓子来源或是否还有其他栓子脱落可能时，是不能够选择溶栓治疗，以免造成新栓子的脱落，而这时临床必须抓紧时间，通过手术尽快重建血流，避免进展至不可逆坏死阶段。
早期动脉重建对动脉栓塞患者预后的影响是什么？
对于急性动脉栓塞患者来讲，时间就是生命。6小时内是干预的最佳时机，紧急动脉重建是治疗急性动脉栓 塞的首选。发病至治疗的时间越短，尽早进行动脉重建，可提高肢体的保全率，减少术后再灌注损伤的发生，明显降低死亡率。
下肢动脉栓塞患者预后怎样？
下肢动脉栓塞预后与多种因素有关，栓塞部位越高、发病至治疗的间隔时间越长，患者死亡率越高、肢体 存活可能越低。由于肢体缺血坏死，受损的肌肉细胞分解出的代谢产物扩散至全身，造成肾小管堵塞、肝功能不全、心脏衰竭、肺水肿等多脏器衰竭，是危及生命的重要原因。
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