以动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD）为主的心血管疾病（cardiovascular disease, CVD）是我国城乡居民第一位死亡原因，占死因构成的40%以上。近年来，我国ASCVD负担仍持续增加，防控形势严峻。目前已证实，低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol, LDL-C）是ASCVD的致病性危险因素。然而，数据显示，近几十年来我国≥18岁人群血脂异常患病率明显升高，但其知晓率、治疗率和控制率均处于较低水平。因此，有必要进一步加强血脂管理，做好ASCVD的一级和二级预防。建议临床血脂检测包括总胆固醇（total cholesterol, TC）、甘油三酯（triglyceride, TG）、LDL-C和高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C）。TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇的总和。LDL-C是ASCVD的致病性危险因素，是调脂治疗的首要干预靶点。通常情况下，HDL-C水平与ASCVD风险呈负相关。非HDL-C为TC减去HDL-C获得，代表了所有含有载脂蛋白B（apolipoprotein B, ApoB）的脂蛋白胆固醇的总量，非HDL-C也可作为ASCVD一级和二级预防的干预靶点。
血脂筛查有利于及早发现血脂异常人群和指导ASCVD风险评估与干预治疗。对于普通人群，建议<40岁成年人每2~5年进行1次血脂检测（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG），≥40岁成年人每年至少应进行1次血脂检测。采取静脉血，采血前至少2周内保持日常饮食习惯和体重稳定，24h内不进行剧烈身体活动，禁食8~12h，坐位休息至少5min。血脂检查的重点对象为：（1）有ASCVD病史者；（2）有多个ASCVD危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）者；（3）有早发ASCVD家族史（男性一级亲属<55岁或女性一级亲属<65岁患ASCVD）或家族性高脂血症者；（4）皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。
LDL-C是降脂治疗的首要靶点。LDL-C达标后，非HDL-C为次要干预靶点。HDL-C和非HDL-C达标后TG仍高（≥2.3mmol/L）的ASCVD高危及以上患者，可同时采用二十碳五烯酸（eicasapentaenoic acid, EPA）治疗以进一步降低ASCVD风险。LDL-C控制水平应参照ASCVD总体风险。LDL-C的目标值见表2。LDL-C降低幅度越大，持续时间越长，ASCVD风险下降越多。非HDL-C目标值=LDL-C目标值+0.8mmol/L。降脂治疗包括生活方式干预和药物治疗。首先推荐健康生活方式，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等。在无ASCVD的人群中，当生活方式干预3个月后不能达到降脂目标时，应考虑加用降脂药物。他汀类药物是降胆固醇治疗的基础，推荐起始使用常规剂量或中等强度他汀类药物。当LDL-C不能达标时，可联合使用非他汀类降脂药物，如胆固醇吸收抑制剂和（或）前蛋白转化酶枯草溶菌素9（proprotein convertase subtilisin/kexintype9, PCSK9）抑制剂。TG升高与不健康生活方式及饮食密切相关，运动和控制饮食可有效降低TG。饮酒是TG升高的非常重要的因素，TG升高的个体更需要严格限制酒精摄入。饮食成分中除限制饱和脂肪酸的摄入外，要特别注意减少精制碳水化合物摄入，增加膳食纤维含量丰富的低糖饮食如全谷类的粗粮摄入。
降脂治疗中监测的目的：（1）观察是否达到降脂目标值；（2）了解药物的潜在不良反应。根据其主要作用，降脂药物分为主要降低胆固醇的药物和主要降低TG的药物。主要降胆固醇的药物主要降胆固醇的药物包括他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂、普罗布考及其他降脂药。4.1.1 他汀类药物
他汀类药物适用于高胆固醇血症、混合型高脂血症和ASCVD的防治。他汀类药物可在任何时间段每天服用1次，但晚上服用时LDL-C降低幅度会稍增加。
如应用中等强度他汀类药物（避免使用大剂量他汀类药物）后LDL-C仍不达标，则考虑联合治疗[联合胆固醇吸收抑制剂和（或）PCSK9抑制剂或其他药物]。
在应用他汀类药物期间，需关注与其他药物间的相互作用。通过细胞色素P450（CYP）3A4途径代谢的他汀类药物与免疫抑制剂（如环孢菌素A等）、抗真菌药物、大环内酯类药物、胺碘酮、吉非罗齐以及西柚汁等联用时，可能增加肌病或肌溶解的风险，故使用上述药（食）物的患者应避免使用大剂量他汀类药物并监测不良反应。目前报道的他汀类药物不良反应主要包括肝功能异常、他汀类药物相关肌痛、肌酶升高、肌炎、横纹肌溶解症（图4），多呈剂量依赖性。长期、大剂量服用他汀类药物有增加新发糖尿病的风险，但其对ASCVD的总体益处远大于新发糖尿病的风险。4.1.2 胆固醇吸收抑制剂
胆固醇吸收抑制剂包括依折麦布和海博麦布。二者均为口服用药，常规用法均为10mg,1次/d。与他汀类药物联合时，依折麦布可使LDL-C水平进一步降低18%~20%，海博麦布进一步降低16%左右。胆固醇吸收抑制剂不良反应轻微，且多为一过性，主要表现为头痛和消化道症状。也应关注其与他汀类药物联用时，可发生肝酶升高和肌痛等不良反应，禁用于妊娠期和哺乳期。4.1.3 PCSK9抑制剂
目前获批上市的PCSK9抑制剂有依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗和小干扰RNA英克司兰。依洛尤单抗140mg或阿利西尤单抗75mg，每两周1次皮下注射，安全性和耐受性好，可使LDL-C水平明显降低达50%~70%。其严重不良事件、肌肉相关事件、新发糖尿病、出血性脑卒中和神经认知事件等不良反应发生率与安慰剂组相似。托莱西单抗150mg，每两周1次皮下注射，LDL-C降低幅度类似。英克司兰降LDL-C的幅度与PCSK9单抗近似，但作用更持久，注射1剂疗效可维持半年。常见不良反应包括注射部位疼痛或肿块、疲劳感、恶心以及肌肉疼痛等。4.1.4 普罗布考
普罗布考有抗氧化和延缓动脉粥样硬化的作用。目前主要联合其他降脂药物用于治疗家族性高胆固醇血症患者，以减轻皮肤黄色瘤的发生及严重程度。成年人常用量为0.5g，2次/d。
主要降TG的药物包括贝特类药物、ω-3脂肪酸、烟酸及其同类物。点此查看指南原文档
作为中国卒中学会重症脑血管病分会的官方公众号，是以急重症脑血管病管理为核心，利用现代互联网交流模式，搭建的多学科学术交流平台，由刘丽萍教授团队发起并汇集海内外神经重症领域专家倾力打造。聚焦临床热点难点、荟萃国内外前沿资讯、分享最新指南共识、讨论解析精彩病例、开展实战专题培训、全方位呈现学术视听盛宴，旨在为共同推进急重症脑血管病规范管理、优化管理策略、促进神经重症专科人才培养、加强国内外多学科交流互动。
在此诚邀各位同道积极投稿，稿件内容包括病例分享、专家团队宣传、学术新进展，或是您工作中的新闻活动及感悟。投稿请发至CSA_CSCS@126.com
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
