编译：漫漫
方向：误诊病例报道
参考文献：Yong F , Juan L , Jinhuan W , et al. Urethral cavernous hemangioma: a highly misdiagnosed disease (a case report of two patients and literature review)[J]. BMC Urology, 2019, 19(1).
尿道海绵状血管瘤
尿道海绵状血管瘤（Urethral cavernous hemangioma，UCH）非常罕见，由于其非典型的临床表现及医生对此种疾病的认识不足，导致我们经常对其误诊和误治。本文以两例初步诊断时被误诊的患者病例为引，总结尿道海绵状血管瘤的临床特征和治疗方法。
病例快览
性别：男 年龄：15岁
症状：反复肉眼血尿
检查及结果：
1 肾内科：泌尿系统超声，静脉肾盂造影，肾脏平扫CT及增强CT以及肾活检 → 误诊为肾炎，无法确定病因
2 小儿外科：尿道膀胱镜 → 尿道粘膜水肿，粟粒性肿胀，以及膜性尿道出血。尿道粘膜活检 → 尿道黏膜下血管扩张与尿道海绵状血管瘤一致
诊断：尿道海绵状血管瘤 urethral cavernous hemangioma (UCH)
治疗：尿道镜下注射平阳霉素，将4mg平阳霉素注入尿道膜上。
预后：1年，12年和15年的随访中，肉眼血尿没有复发，排尿和勃起功能正常。
（图注：病理组织起源于尿道粘膜，显示尿道粘膜下血管扩张，与尿道海绵状血管瘤（UCH）一致）
性别：男 年龄：49岁
症状：20余年的反复无痛肉眼血尿及阴茎勃起后不连续的尿道出血
检查及结果：
1 外院：尿道膀胱镜 → 无明显异常 → 误诊为精囊炎，尿道炎或前列腺炎
2 我院：
阴茎海绵体进行人工勃起后 → 尿道中可检测到少量血性液体
阴茎MR → 阴茎前部的尿道海绵体右侧显示异常信号。范围约为1.1×2.4厘米
尿道镜检查 → 距尿道口2厘米处的尿道粘膜有一个0.3厘米的裂隙
活检病理报告 → 尿道海绵状血管瘤
诊断：尿道海绵状血管瘤 urethral cavernous hemangioma (UCH)
治疗：在尿道镜下将平阳霉素注入血管瘤的腔和基底侧，剂量为8mg。
预后：1年和5年的随访中，阴茎勃起期间或之后没有出血，没有肉眼血尿复发，阴茎勃起和排尿正常
（图注：术前阴茎矢状位MRI显示阴茎前部尿道海绵体的高信号范围约为1.1×2.4厘米）
讨论和结论
由于尿道海绵体的组织被半包裹在龟头和阴茎海绵体上，尿道海绵状血管瘤生长受限，因此，UCH往往没有明显的迹象。但如果它突破到尿道就会产生肉眼血尿，成为诊断的重要的临床特征。
1 对于主诉长期血尿的患者，我们应该询问排尿的特征及其与精子排出的关系。
2 对于疑似的患者，我们应该采取膀胱镜检查和阴茎MR。
3 建议使用平阳霉素注射液治疗，预后一般情况良好。
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