挽救肾功能的最后一次机会：慢性肾脏病第3期

很多患者在刚生病的时候都会问到一个问题：“我会不会发展到尿毒症？”

对于医生来说，这个问题往往不能直接回答，因为肾病的预后和很多因素有关：病理类型、肾脏大小、化验指标、年龄、是否伴有其它疾病、治疗方案选择、生活习惯、经济情况等等。

其中，最重要的是慢性肾脏病的分期：越到后期，肾功能损伤程度越重，尿毒症风险越大。

相信多数患者都知道慢性肾脏病按肾小球滤过率分5期，其中第3期又可分为a、b两期。大量的临床经验证实肾功能进展能否被控制，存在着一定的规律：

慢性肾脏病在3a期及以前，疾病进展还有希望被中止；

3b期及以后，肾衰竭进程便不会停止，只能减缓，也就是说终将进展到尿毒症。

3a期和3b期的分界线，是肾小球滤过率45ml/min，换算为血肌酐约是265μmol/L。

所以，肾病已经进展到3期（肾小球滤过率低于60，血肌酐高于176）时，这是非常关键的时期，恢复的希望虽然不是百分百，但还是有一定希望的，是否真的可以控制住，很大程度上取决于患者自己能否配合好。

在慢性肾脏病3期，要想挽救肾功能，需要做好4件事：

1.治疗原发病

根据导致肾衰竭的病因进行治疗。如果原发病是肾小球肾炎，则应降低尿蛋白水平以及控制血压；如果是糖尿病或过敏，则要使血糖达标及避免过敏因素；如果是系统性红斑狼疮，则要控制狼疮的活动；如果是痛风性肾病，则要降低尿酸，并严格低嘌呤饮食。

2.预防感染

感染是导致急性肾损害的首要原因。

肾病患者本身的抵抗力就低下，特别是在使用激素及免疫抑制剂的患者，免疫力就更差，发生感染的几率比正常人高出很多，所以需要严格预防。

天冷加衣，注意个人卫生，不去人群聚集地，戴口罩（疫情特殊时期更应注意），定期检查免疫功能，病情稳定期可以接种流感或肺炎疫苗（接种前先咨询医生）。

3.尽量避免应用肾毒性药物

是药三分毒，而且多数药通过肾脏排泄，更有些药物对肾脏的毒性较大，称之为肾毒性药物。常见的包括：关木通、广防己、青木香等马兜铃酸类草药；西药包括非甾体消炎镇痛药:如布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、吲哚美辛；抗生素类如：庆大霉素、链霉素，以及一代头孢抗生素。

肾衰竭患者无论是服用处方药，还是非处方药，都需要先咨询肾内科医生，避免药物性肾损害。

4.饮食和生活

肾功能减退的患者，要严格执行低盐低脂优质低蛋白低嘌呤饮食原则，同时戒烟戒酒，适量运动，增强体质，禁止熬夜。

当病情进展到慢性肾脏病3期时，身后已经没有退路了，若再让肾脏受到损害，尿毒症将是命中注定的。最后的一个阵地，千万不能再沦陷。

来源：治肾之正道