【疾病防治】何谓高血压急症

什么是高血压急症

高血压急症指血压短时间内严重升高，通常收缩压＞180mmHg和（或）舒张压>120mm Hg，并伴发进行性靶器官损害。高血压急症的靶器官损害主要表现为高血压脑病、急性脑卒中（缺血性、出血性）、急性冠状动脉综合征、急性左心衰竭、急性主动脉夹层以及子痫前期和子痫等。高血压急症危害严重，通常需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。需要特别指出的是：

①在临床上，若患者收缩压≥220mmHg和（或）舒张压≥140mmHg，则无论有无症状亦应视为高血压急症。

②某些患者既往血压显著增高，业已造成相应靶器官损害，未进行系统降压治疗，或者降压治疗不充分，而在就诊时血压未达到收缩压>180mmHg和（或）舒张压 >120mmHg，但检查明确提示已经并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或急性脑卒中者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。

什么是高血压亚急症

高血压亚急症指血压显著升高但不伴靶器官损害，通常不需住院，但应立即进行口服联合抗高血压药物治疗，评估、监测高血压导致的心、脑、肾等靶器官损害，并确定导致血压升高的可能原因。

强调靶器官损害

靶器官损害而非血压水平是区别高血压急症与高血压亚急症的关键。患者血压的高低并不完全代表患者的危重程度，是否出现靶器官损害以及哪个靶器官受累，不仅是高血压急症诊断的重点，在判断是否属于高血压急症时，还需要注重其较基础血压升高的速率及幅度，它比血压的绝对值更为重要。

国内外尚存在一些其他高血压急症的术语，如恶性高血压、急进型高血压、急进型恶性高血压等，均属于高血压急症范畴。

老年高血压急症多有复杂的基础疾病，更容易出现多个靶器官损害。迅速而平稳地降压，是急诊救治患者生命的关键。无论是收缩期和舒张期高血压，还是单纯收缩期高血压，降压治疗对老年患者减少心血管疾病发病和死亡都是有益的。应测量直立位血压，以排除体位性低血压。> 60岁老年人的收缩压目标应降至150mmHg以下，如能耐受，还可进一步降至140mmHg以下，降压速度不宜过快。对老年高血压急症或高血压亚急症患者，治疗过程中监测血压非常重要，同时应该注意降压过程中出现脑低灌注，以及原有的和药物治疗后出现的体位性低血压，最大限度地减少合并症发生，逆转靶器官损害。