病例速递
■ 本周骨质疏松门诊,来了一位67岁(50岁绝经)的袁大妈。
诉有“类风湿性关节炎(RA)”病史20余年,一直服用“雷公藤多苷片”。另有“间质性肺炎”病史,但无恶性肿瘤病史。
2年前袁大妈又出现双手近端多关节肿胀、疼痛和僵硬。1年前受“新冠肺炎”防控影响,外出活动减少,加上长时间使用手机,双手出现明显畸形。
另诉身高比年轻时矮了六七厘米,以前连续烧七八个菜都没有问题,现在烧一个菜,腰背部就酸痛得吃不消……
RA容易诱发骨质疏松
图1 袁大妈1年半前血清细胞因子报告
RA虽无法根治但要达标
RA俗称“不死的癌症”,它不仅可以诱发关节炎,而且容易出现肺、心脏、肾脏、血液、皮肤和神经系统等组织和器官病变,从而严重影响患者的生活质量,增加致残率和致死率[1]。
袁大妈近2年来,尽管辗转到多家医院就诊,但由于拒绝使用糖皮质激素、生物制剂(如TNF-α拮抗剂等)和靶向合成药物,加上不规律服药,其病情控制仍未达标,见截图2。
图2 袁大妈近2年来部分检查结果和服用药物名单
RA虽然无法根治,但可以通过达标治疗来有效缓解关节肿痛症状和控制病情进展[1]。因此,袁大妈要听从医师的指导,接受长期规范的治疗。
RA诱发的骨质疏松可防可治
骨转换标志物水平虽然不能作为骨质疏松的诊断标准,但可以反映骨质丢失的快慢,因此,要了解一个RA患者骨质丢失速度的快慢,可检测其血清骨代谢标志物[4]。
袁大妈1年半前测血清骨代谢标志物示骨质丢失速度快,其中I型胶原羧基端肽β特殊序列(CTX)为707.5pg/ml(见截图3),故予服用阿仑膦酸钠片(70mg,每周1次)。
图3 袁大妈1年半前血清骨代谢标志物报告
近期袁大妈复查血清骨代谢标志物示CTX明显下降(245.4pg/ml),复查骨密度示腰椎骨密度有所回升(L1-L4骨密度T值为-3.7,见截图4),说明袁大妈骨质丢失的趋势已得到有效抑制。
图4 袁大妈近期的双能X线骨密度检查报告
当然,袁大妈仍需继续服用阿仑膦酸钠片,如随意停服,则其血清CTX水平会重新升高。一般来说,每3~6月复查一次血清骨代谢标志物,并根据血清CTX水平,来适当调整服用阿仑膦酸钠片的间隔。
需要说明的是,即使坚持服用阿仑膦酸钠片,袁大妈的骨密度也不可能恢复正常,因此RA患者一旦确诊,就应尽早预防。在RA患者早期,骨密度下降虽不明显,但其血清骨转换标志物水平(如CTX)已明显增高,此时就应使用双膦酸盐类等抗骨吸收药物[5],并注意补充钙和维生素D。
本文来源丨医学界内分泌频道
本文作者丨边平达
本文审核丨王建华
责任编辑丨小马马
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