昨天防控方案第九版出来，我就在昨天的微博里面提到一点，考虑到Omicron的传染性和致病力，考虑到目前疫苗接种和既往感染带来的保护力，再考虑到医疗系统的承受能力，目前的7+3已经是一个很大的进步了。
而核心问题是医疗系统的承受能力，这并不是很多人以为的患者太多、单纯床位数量不够或者医生太忙，这是涉及到整个分级诊疗的深层问题。
这是我近期写过最长的文章。
一
首先一个小问题：怎样挤垮日本的医疗系统？
做法其实很简单，让患者们都去医院看病，日本的医疗系统就直接击穿了。
注意，我这里讨论的不特指新冠疫情期间，在任何一个时间点，只要日本所有（或者说大部分）患者都去医院看病，医院会直接不堪重负进入崩溃状态。
具体什么叫做「崩溃状态」呢？就是医护人员工作严重超负荷，医院积压了大量准备做手术的患者，很多孕产妇的产检、慢性病患者的治疗（比如化疗、透析等）无法如期进行，一些患者由于治疗延误（或者完全无法被收治）而使得病情加重，甚至死亡。
这里就要说说日本的医疗体系了，日本建立了比较齐全的分级诊疗体系。全日本有八千多家医院，以私立医院为主，私立医院的数量大约是国立/ 公立医院的五倍，另外比医院数量多十倍的是诊所，全日本共有九万多家，而诊所则几乎以私立为主。
正常情况下，日本老百姓遇到头痛脑热的问题，是不能直接到大医院门诊看病的（急诊除外），通常就在家附近的诊所就诊，而大医院主要负责复杂手术和科研等任务，以及一些诊所、小医院无法解决的问题，患者需要后面这些基层医疗机构开具的转诊信（「紹介状」または「診療情報提供書」），在预约后方可到大医院就诊。
而当一些重大疾病的患者（例如肿瘤）在日本大医院做完手术，后期需要进行常规化疗，大医院会将患者转到家附近的基层医疗机构，进行后续治疗，这样既方便患者的生活照顾，也节省床位留给其他重症患者。
我自己在日本时也看过几次小病，都是在附近的诊所解决的。留学生也有国民健康保险，日本政府报销70%的费用，自己只需要承担剩下的30%（有时候这30%的一部分还可以找学校报销）。
二
举日本的例子，主要是想说明一个问题：即便是在日本这种医疗水平发达的国家，大医院也是无力承担主要的医疗任务。在疾病金字塔中，大多数疾病并不需要最顶尖的医护人员，他们的精力应当由于处理数量较少但更加复杂的疾病。
所以可以说日本的医疗水平依靠良好的分级诊疗，也可以说分级诊疗推动了日本医疗的进步，这两者应当是相辅相成的。
而分级诊疗，恰恰是我们国家过去十几年医改中反复提及、但仍然难以解决的老大难问题。
在座的各位可以思考一下两个问题：
1. 离你家最近的社区卫生服务中心在哪里？
2. 你上次是什么原因去那儿看病？
实际上就我之前问周围朋友的结果，很多人压根别说去看病了，连附近有没有社区卫生服务中心都不清楚。
大多数人看病的途径是：自己或家人一有头疼脑热，直接挂个大医院的号去看了。广州几大医院常年爆满，毕竟很多人看病最次的都得是个大学附属医院。
这里说一些更加具体的数字：根据2019年的数据，全国一级、二级和三级医院的床位使用率逐级增高，三级医院的病床使用率是97%。而在一些大城市的三甲医院，这个数字是常规超过100%的。
（可能有人好奇如何能超过100%？很简单，就是各种加床。病房里以及走廊里加床已经一点都不新鲜了，我见过楼道间和茶水间加床的，就差把病床塞到医生办公室了。）
在这种马太效应的作用下，强者恒强，弱者愈弱，大医院的医护人员忙的俩周转，小医院、诊所却日常门口罗雀。而放眼到全国范围内，北上广等一线城市的大医院成为了全国人民的医疗首选目的地，承担主要医疗任务的县级医院却在为人才流失问题发愁。
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