什么是“心肌缺血”，许多人不一定真正了解。

心肌缺血准确地说并不是一个疾病的名称，而是发病时的一种病理状态。它要分两种情况来讨论：

1 心脏的负荷增加（比如说爬楼梯等体力活动时），对供血的需求量增加，但是由于供应心脏的血管已经发生了狭窄，对于心脏的需求不能够满足。这个时候就会发生相对的供血不足。而平时安静休息时，血管虽然有狭窄，但也可以满足心脏的需要了。

2 各种原因导致冠状动脉痉挛，或者粥样斑块破裂，诱发血栓形成，这时患者虽然处于安静休息状态下，也可能发生心脏的供血不足。

如何发现“心肌缺血”？请按照我下面列表的顺序进行检查：

0 有无冠心病高危因素。中老年男性、吸烟、肥胖、高血压、高血脂、高血糖，这些都是发生冠心病的高危因素。有这些状况的人，心肌缺血的概率都很高，所以要定期体检。

1 胸闷胸痛的症状。典型的症状也是最重要诊断依据之一，不问病人，光看仪器设备检查的结果，也是不可能完全准确的。

2 症状发作时心电图的变化。

这里要圈重点了，“变化”两字才是核心内容。平时无症状时做一份心电图，胸闷胸痛正发作时做一份心电图。两份心电图做对比，如果有明显的ST段和T波的变化，则是发生心肌缺血最有力的证据。

3 由于捕捉发病时的心电图有时候比较困难。于是我们会采用24小时动态心电图检查，在24小时内如果有发病，都可以有记录，这样就提高了捕捉到异常心电图变化的记录。还有一种方法是平板运动试验，通过在跑步机上加大活动量来增加心脏负荷，诱发心肌缺血的症状，并同时做心电图记录。

4 持续的心肌缺血可诱发心肌细胞坏死。这时如果抽血化验，可查出肌钙蛋白、CK-MB等指标超标。这一般是心肌梗死的证据。

5 冠状动脉造影可以直接观察到冠状动脉血管有无狭窄的病变，是诊断冠心病的“金指标”。但这是一个有创伤有风险的检查，价格也比较贵。做冠状动脉CT造影也可以部分地替代冠脉造影的作用。

有部分基层医生单凭一张心电图有ST-T的异常，就给病人下了“心肌缺血”的诊断，这样做是不严谨的。心肌病、心肌炎等许多疾病同样可以有这样的心电图改变。而诊断冠心病，一定要结合患者的性别、年龄、有无高危因素、有无症状等综合情况来进行判断。而发病时的心电图变化，才是最有诊断价值的证据。

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