63.防风通圣散

 

此方有三点需要了解。

第一，本方是主火派始祖刘完素的代表方。原方出自他的代表作《宣明论》，它集中代表了刘完素“散风壅，开结滞，使气血宣通”的治疗思想。

第二，开集多法于一体以攻泄毒邪之先河，是一首具有重要创新意义之方。全方集发表、攻下、清热、泻火、解毒与和血等多种功能于一体，其表里双解的能力较之其他“双解方”如大柴胡汤、大青龙汤、厚朴七物汤等，不仅强劲得多，且作用面也宽得多。因而，临床应用范围也更加广泛。方名“通圣”，说明了其疗效如神。

第三，是一首对急性病具有抢救病人，对沉疴痼疾具有攻克荡除作用的方。表里气血三焦通治，因而，其性如将军之可攻城夺池，其位如统帅之可统领一方。

防风通圣散方

防风、连翘、麻黄、薄荷、川芎、当归、芍药、大黄（酒蒸）、芒硝（冲）各五钱，石膏、黄芩、桔梗各一两，滑石三两，甘草二两，荆芥、白术、栀子各一分。

上为末，每服二钱，水一大盏，生姜三片，煎至六分，温服。近代用法，作汤剂，水煎服；或作丸，吞服之，四钱，开水送下。

全方用麻、防、荆、薄、姜以汗，硝、黄同用以下，翘、芩、膏、栀以清，滑石、白术以利，芎、归、芍、草以和。这种配伍组合，使全方在发汗与清里攻下时，可汗不伤表，下不伤里。

其临床应用指征为：

1.表实无汗，憎寒壮热，口苦口干。

2.大便秘结，小便赤涩。

3.头昏目眩，目赤睛痛，咽喉不利。

4.胸膈痞闷，咳呕喘满，涕唾黏稠。

5.疮疡肿毒，丹斑瘾疹。

6.持续高烧，惊狂谵语，手足瘛瘀。

7.扁桃体肿大，阻塞气道。

8.脉象洪数，舌质偏干、舌苔黄腻或干粗。

 

◎病案举例

案一、持续高烧

秦某，女，高烧持续不退8天。初为恶寒发热，服感冒药不效，体温升至40℃，持续不退入院，排除伤寒、疟疾。白细胞总数和中性粒细胞增高，咽红肿痛，扁桃体化脓及皮肤散发瘀点，诊为败血症。但经中西医诸法治疗无效。其间曾服中药银翘马勃汤、五味消毒饮加羚羊角粉等，热仍不退，体温一直在40℃~40.2℃。如是已整7天，家长见患儿渐衰弱，自行出院，来我处求治。

患儿十分衰弱疲惫，烦躁气粗，面赤口渴引饮，体温40.2℃，声哑咽痛，张口臭气熏人，咽红赤，扁桃体肿大，左侧脓点丛生，大便两日未解。脉细数，舌苔黄厚而干燥。

辨证为热邪化火，火炽成毒，毒势嚣张，充斥表里，炽盛燔灼，烈于气分，犯及营分之气营两燔证。

处以防风通圣散加减：

防风6g，大黄10g，麻黄5g，赤芍10g，连翘10g，葛根20g，石膏30g，荆芥6g，黄芩10g，栀子10g，青蒿12g，羌活5g，甘草10g，芒硝10g(冲）。

1剂。嘱停用所有中西药。水煎3次，每4小时一次，分3次于明晨复诊前服完（患儿来诊时己是下午4点）。

次日晨复诊，其父亲云，服下第二次药后，约于子夜12点排便，连续两次，随即热退。现查体温37℃，患儿精神好转，思饮食，皮疹消退，口臭、咽红等症消失。改玄麦甘桔汤合生脉饮，2剂而康复。

案二、大扁桃

方某，男，6岁。患儿自幼扁桃体甚大，以致呼吸欠畅，且易发炎肿痛，发时必高烧。家长不愿手术，每发即以输液控制，炎消退后扁桃体肿大如故，遂想以中药一试。患儿长期大便干结，口臭喜饮。张口查看双侧肿大扁桃体之间仅存一线缝隙。以防风通圣散加减:

防风10g，大黄5g，芒硝6g，麻黄6g，荆芥10g，栀子10g，白芍10g，连翘10g，当归10g，薄荷10g，蜂房10g，炙僵蚕10g，蟾皮6g，甘草10g，石膏15g，桔梗10g。

上方服完7剂来诊，双扁桃体明显缩小，患儿呼吸显著通畅，家长喜出望外，上方去芒硝、蟾皮，加大枣20g、玄参10g。扁桃体萎缩至仅比一般儿童稍大之程度，以往频繁发作的发炎肿痛及发烧也未再作。

---