75.柴葛解肌汤

 

本方原名干葛解肌汤，为明代医家陶华在其所著的《伤寒六书》中所创制的一首治疗阳明经病之方。

柴葛解肌汤方

柴胡一钱，干葛二钱，甘草五分，黄芩一钱，羌活一钱，白芷一钱，芍药一钱，桔梗五分，石膏一钱。

水二盅，姜三片，枣二枚，煎之热服。无汗恶寒甚者，去黄芩，加麻黄，冬曰宜加，春宜少，夏秋去之，加苏叶。

全方由11味药组成，而主旨分明地针对了邪犯三阳的病证。首先用葛根、石膏解肌清热，以泄邪犯阳明已生之热；配用羌活、生姜、白芷发汗散寒而除太阳未解之表邪；再用柴胡、黄芩拨转少阳之枢机，以导己入阳明之邪由里出表。3组药物之外，用芍药、甘草和营而助泄热，用桔梗宣通肺气而助逐邪，用大枣调和诸药并防逐邪而伤正。

直入阳明、太阳、少阳三经以逐邪气之药当然是全方的主药，而后3组药对于该方能在最佳水平上发挥作用，有着重要的协调意义。如芍药、甘草对于太阳有和营泄热作用，对于阳明有化阴护津作用。

桔梗宣通肺气，肺气宣而腠理开，腠理开可助被郁之邪气的祛除。该方祛邪而严防伤正的立方思想，在其方后附言中有着明确的体现，冬日宜加麻黄，春宜少，而夏秋即使无汗恶寒，为怕伤正，用苏叶取代。由此我们可以认识到，该方用大枣，实即小柴胡之用人参之意，只是本证热势己显，用人参直补碍气而用大枣固护正气。

柴葛解肌汤是针对三阳合病之方，其功用为解肌泄热，疏表清里。

临床用于：

1.发热恶寒，这种发热多为新病之高热或超高热，恶寒多为以背寒为主的全身寒冷，乃至寒战。

2.头痛身疼，无汗心烦。

3.目痛鼻干，眼眶疼痛。

4.脉微洪，苔微黄。

本方对于退热有着十分可靠的效果。只要是风寒表实出现的发烧，不管热势多高，也不管男女老幼，服之一般当晚热势即可控制，部分降为低烧，部分烧可全退。其中老幼患者仅在剂量上小作调整即可，万不可因老人体弱或小儿稚嫩畏用而延误病情。

 

◎病案举例

赵某，男，45岁。5日前捕鱼涉水，返家后身疼恶寒，自服抗感冒药无效。延至第3日身痛加重，寒冷欲抖，头项强痛，心烦口渴，急入某医院查体温40.2℃，当即输液服西药，药后体温退至38.5℃，而夜间复又高烧寒冷，现己高烧至第4天，转诊于余。患者除上见症状外，口苦，咽干，汗出身酸，鼻干眼胀，脉洪，苔黄厚。诊为三阳合病，处以柴葛解肌汤加味：

柴胡20g，葛根30g，羌活15g，黄芩15g，甘草10g，白芷12g，白芍30g，桔梗12g，石膏30g，生姜12g，大枣20g，苍术10g，紫苏12g。

暂服1剂。令停用所有中西药，将上药水泡半小时，急煎15分钟，共三煎，当日分3次服完。

次日来诊。昨方服下2次即感头身清爽，安然入睡，晚服完第3次，睡醒后已不发烧。改用小柴胡汤加味，2剂而愈。

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