黄柏（《神农本草经》）
为芸香科落叶乔木植物黄皮树（川黄柏）或黄檗（关黄柏）的树皮。川黄柏主产于四川、贵州、湖北、云南等地；关黄柏主产于辽宁、吉林、河北等地。野生或栽培。在夏初阴天，选择生长15~20年的黄柏树，采用半环剥或环剥等方法剥皮。剥下的树皮趁鲜刮去栓皮，晒至半干，压平，再晒至全干。药材性状：二者均气微，味极苦，嚼之有黏性；川黄柏以体轻、质硬，断面纤维性、呈裂片状分层，深黄色为佳；关黄柏以体轻、质硬，断面鲜黄色或黄绿色为佳。其炮制品名称有：黄柏、炒黄柏、盐水炙黄柏、酒炒黄柏、黄柏炭。
【历史】本品始见《神农本草经》，原名檗木。此树皮色黄，古时可作染料，用于染纸可辟虫蛀，宋代《类说·雌黄》有“古人写书皆用黄纸，以檗染之，所以辟蠹”之说，故作辟，从木，而有檗木之名。此后，《伤寒论》有檗皮、《本草经集注》有黄檗等异名。至于为何有现名“黄柏”，《本草纲目》曰：“檗木名义未详……俗作黄柏者，省写之谬也”，按照李时珍的解释，黄柏之名应为谬写所致。
黄柏在《神农本草经》中就有记载，对其功用的描述有“主五脏肠胃中结热，黄疸，肠痔；止泄痢，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，这些文字较准确地记录了黄柏的清热燥湿、泻火解毒等功效及主治范围。《名医别录》在此基础上补充道，其能“疗惊气在皮间，肌肤热赤起，目热赤痛，口疮”，使黄柏以上功效的应用范围有所扩大。《药性论》又谓其“主男子阴痿。……及男子茎上疮，屑末敷之”，较为明确地指出黄柏为下焦湿热常用。《日华子本草》在记述黄柏的功用时，增补了黄柏“安心除劳，治骨蒸”的功用；李东垣谓其“治肾水，膀胱不足，诸痿厥，腰膝无力”；张元素认为黄柏能“泻伏火，救肾水”，这些记载说明了黄柏为入肾经之品，能泻肾中虚火而治虚热骨蒸。李杲认为黄柏的应用配伍甚为重要，故提出黄柏“得知母，滋阴降火。得苍术，除湿清热，为治痿要药。得细辛，泻膀胱火，治口舌生疮”等见解。历代本草不断地记录、完善了黄柏的功用，使黄柏成为中药中传统常用药而沿用至今，经久不衰。有关黄柏的现代研究涉及面亦甚广，无论成分、药理还是临床应用，均有报道。
【性能】苦，寒。主归肾、膀胱经。
【功效】清热燥湿，泻火解毒，退热除蒸。
【应用】
一、湿热证
本品性味苦寒，为苦燥寒清之品，入肾与膀胱二经，性善下行，尤善清下焦湿热，多用于湿热蕴于下焦或湿热下注所致的带下、下痢、热淋、脚气诸证，亦治湿热黄疸。
1. 湿热泻痢 本品善清下焦湿热，亦为湿热泻痢所常用。治热毒血痢，常与白头翁、黄连、秦皮同用，既清热解毒，又凉血止痢，如《伤寒论》白头翁汤。或与赤芍同用，以清热凉血、解毒治痢，如钱乙黄柏丸。
2. 湿热带下 湿热带下之成因如《本草经疏》所言“皆湿热乘阴虚流客下部而成”。本品苦寒清热燥湿，尤善清下焦湿热。适用于湿热下注之带下黄浊秽臭，常以本品与车前子、白果、山药、芡实同用，以清利湿热、燥湿止带，如《傅青主女科》易黄汤。现代临床以复方黄柏苦参洗液（黄柏、苦参、鱼腥草、金银花、白鲜皮、苦楝皮、土茯苓、蛇床子）冲洗阴道，每次150ml，每日1次，10天为1疗程。用治87例各类阴道炎，近期治愈85例，远期治愈83例[现代中西医结合杂志，2010，19(20)：2502]。
3. 湿热黄疸 本品苦寒，性主沉降清利，为湿热黄疸所常用。治湿热郁结肝胆所致的阳黄证，常与栀子、甘草配伍，以清泄肝胆、利湿退黄，如《伤寒论》栀子柏皮汤。
4. 湿热淋证 本品苦寒清利，入膀胱经而善清膀胱湿热。治湿热蕴结膀胱，膀胱气化失司，而致小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹，常与清热通淋的车前子、滑石、木通等药同用。若湿热蕴结膀胱而致癃闭不通者，常与知母、肉桂等同用，以清湿热、助气化，如《兰室秘藏》通关丸。
5. 湿热足膝肿痛 本品苦泄下行，性寒清利，治湿热下注，着于下肢，症见足膝红肿，常与苍术同用，以清热燥湿，如《丹溪心法》二妙散；若再加牛膝同用，以增强引湿热下行之力，治湿热下注之两脚麻木或脚膝红肿热痛如火烙，即为《医学正传》三妙丸。现代临床用黄柏五味膏（黄柏3份，栀子2份，乳香2份，金银花1份，冰片0.5份，共研细末，过120目筛，与凡士林按2：8比例制成软膏)治疗膝关节炎，以关节疼痛、胫膝酸软、局部灼热、关节肿胀积液、行走困难等为观察指标，结果显示治疗组90例，临床控制28例，显效22例，有效36例，无效4例，总有效率为95.56%[现代中医药，2009，29(5)：46]。
6. 湿热遗精 本品入肾与膀胱，善泻肾与膀胱之中湿热。明代《医林绳墨》有“梦遗精滑，湿热所乘”之说。湿热所致的梦遗滑精，多伴尿色赤浊，溺涩不爽，余沥不净，口苦咽干，茎中作痛，苔浊腻，脉濡数等症状，可以本品与真蛤粉配伍，共研细末，滴水为丸，空心酒下，如《素问病机气宜保命集》珍珠粉丸。
二、火热证
本品味苦泄降，性寒清泻，其功既清热燥湿，又泻火解毒。除为下焦湿热之要药外，亦为火热证之常用。多用治火热毒盛所致的痈疡肿毒，目赤肿痛，口舌生疮，以及湿热毒邪所致的湿疹湿疮、阴肿阴痒等证。
1. 痈肿疮毒 本品功善泻火解毒消肿，为疡科要药之一。如《外科精要》所言：“黄檗主疮肿神良，每用去粗皮，涂蜜炙，锉。诸方用作汤，洗阴疮良。捣末蜜水调敷”。凡因湿热火毒所致之疮疡肿毒，本品内服、外用均可。内服常配伍黄连、金银花、升麻等清热解毒药同用，以增泻火解毒、消肿止痛之功，如《中药制剂手册》黄连解毒丸。外用可取本品与大黄各等分，研细末，用醋调外敷，如《痈疽验方》二黄膏。《证类本草·卷十二》引《梅师方》有用黄柏为主合鸡子白，外涂治乳痈的记载。亦可用本品合轻粉调猪胆汁，涂搽外敷治脓疮。
2. 目赤肿痛 利用本品清解热毒、泻火之功，亦可用于热毒炽盛、实火上炎所致的目赤肿痛。治时行赤目，以本品去粗皮为末，湿纸包裹，黄泥固，煨干。每用一弹子大，纱帕包之，浸水一盏，饭上蒸熟，趁热熏洗，如《眼科龙木论》五行汤。或可用黄柏以乳浸后，点之。现代临床以黄柏、菊花各15g，水煎3次，合并煎液，澄清待凉，滴眼或湿敷，治疗天行赤眼120例，1剂治愈93例，2剂治愈27例[光明中医，2003，18(104)：55]。
3. 口舌生疮 本品泻火解毒的应用范围较广。据古籍记载，本品可用治多种热盛毒炽诸证，亦可用于毒热上攻之口舌生疮。治口舌生疮，可用本品与细辛等分为末，每用少许，掺于舌上，如《济生续方》赴筵散；或如《千金要方》用黄柏捣烂含之。治口疳臭烂，《小品方》以本品配铜绿，共为末掺之外用。
4. 湿疹湿疮 湿疹湿疮之成因常与湿滞、热盛相关。本品既清热燥湿，又泻火解毒，为湿疮湿疹之常用，内服外用皆可。治湿疹，常与荆芥、苦参等同用，煎服，或煎汁敷洗患处。《肘后备急方》治男子阴疮损烂，以本品洗之，又白蜜涂之。或用黄连、黄柏等份为末外敷患处。现代临床用黄柏胶囊每日3次，每次3粒，1周为1疗程，治疗湿疹60例，急性者服用2个疗程，慢性者服药4个疗程。结果显示治愈17例(28.3%)，显效28例（46.7%)，好转11例(18.3%)，无效4例（6.7%)[中医杂志，2003，44(1)：57]。亦有报道用黄柏止痒洗剂（黄柏、蒲公英、白矾、苦参、白鲜皮、五倍子等）治疗肛门周围湿疹，取100ml洗剂，注入200ml开水中，熏蒸肛门局部，待水温降至40T时坐浴其中，每次15分钟，每日早晚各1次，30天为1疗程。治疗180例，治愈131例，显效41例，好转8例[山东医药，2010，50(9)：102]；亦有用黄柏苦参搽剂治疗肛门湿疹，取黄柏、苦参、大黄各20g，花椒、苍术、蛇床子、白芷各15g，共为细末，布包，入5kg醋中浸泡，密封3个月后去渣取液，装瓶备用；另制黄柏止痒膏（黄柏、枯巩、锻石膏、冰片等分为末，与凡士林1：4制成膏剂）。渗出较多者用黄柏苦参搽剂每日3次；若皮肤粗糙皲裂明显者，使用搽剂后，再敷黄柏止痒膏，早晚各1次。15天为1疗程。治疗36例，痊愈29例，显效3例，有效4例，平均治疗时间39天[天津中医，1999，16(4)：39]。
三、阴虚内热证
本品入肾经，功善泻相火、坚肾阴、退虚热，为相火旺、肾水亏、水不制火所致的阴虚内热证之要药。常用治阴虚发热，盗汗遗精等证。
阴虚发热，盗汗遗精：本品入肾经，能泻肾中虚火，如《本草求真》所言：“黄檗，......性禀至阴，味苦性寒，行隆冬肃杀之令，故独入少阴泻火，入膀胱泻热”。治阴虚火旺，骨蒸潮热，虚烦盗汗，腰膝酸痛，常与知母、熟地黄、山茱萸、山药等同用，以滋阴降火、除热退蒸，如《医宗金鉴》知柏地黄丸。若阴虚火盛，虚火上炎，症见骨蒸潮热、盗汗遗精、心烦易怒、舌红少苔，常与知母、熟地黄、龟甲等配伍，以滋阴降火，如《丹溪心法》大补丸。亦有以本品与炒知母各一钱五分、炙甘草五分共为粗末，作一服，水二盏，煎至一盏，食前温服，治阴虚盗汗，如《兰室秘藏》正气汤。
【用法用量】3~10g；或入丸、散剂。外用适量。本品生用清热燥湿、泻火解毒力强。炒后苦寒药性得缓。酒炒者上行清热。盐水炙者泻下焦火、除蒸退热。止血多炒炭用。
【使用注意】本品苦寒，过服久服易伤胃气，故脾胃虚寒者忌用。
【按语】
一、关于黄柏品种的讨论
黄柏，原名檗木。《本草经集注》中其名为黄檗；此名亦收载于以记载川产药物为主的《蜀本草》中，皆指川黄柏。关黄柏在历代本草中并无收载。黄柏的品种除2010年版《中国药典》收载的作为正品的黄柏、关黄柏外，还有些地区习用黄柏，如芸香科植物秀叶黄皮树、峨眉黄皮树、南黄皮树、嫌刀叶黄皮树等。以上品种在产地均作为川黄柏入药。
二、关于黄柏炮制的讨论
黄柏炮制方法的发展与大多数中药相似，顺应了临床的需要。其以树皮入药，最早记载的炮制法是“削去粗皮”，用“生蜜水浸半日”后干燥的蜜炙法，采用此法的理由可能是黄柏性燥苦寒，以蜜炙可不伤及脾胃。随着临床应用的需要，炮制方法逐渐多样，至宋代已经有盐水炒、猪胆汁炙等与多种辅料同制的方法，并对炒的程度亦做了区分，有炒黑、烧存性等要求。金元至明代，又新增了酒洗、酒炒、人乳炙炒、童便炒、醋炙、米泔浸透炙干等多种炮制法。后世医家对各种炮制方法结合临床应用有不少解释，如《用药法象》认为，治头面部疾病用酒炒，可以“借酒力以上腾也”；《本草纲目》提出“盐制则治下”、“炒黑能止崩带”等观点。古代本草中黄柏炮制方法多达二十余种，经过多年临床实践的检验，不少炮制方法已逐渐被淘汰。2010年版《中国药典》收载的饮片炮制仅为干燥生用、盐水炙、炒炭3种[江西中医药，2006，3(12)：63]。
因黄柏中的主要成分为小檗碱，故炮制与小檗碱含量变化的研究较多。大多研究认为，黄柏的干燥方法以阴干、烘干为佳，晒干品中的小檗碱含量流失较多。在盐制、酒制、炭制炮制法与小檗碱含量比较中发现，酒制、盐制与生品含量差异不大，而炒炭中的小檗碱含量最低。同时，亦有学者对黄柏炮制方法与药效之间的关联性进行了研究。在抑菌、抗炎实验中发现，炒制温度最高的炮制品抑菌、抗炎的效果最差，生品作用最强[中成药，2008，30(4)：591]。这与中医所说的生用“清热燥湿、泻火解毒”力强是一致的。虽然黄柏炮制法理论和工艺有不少研究，但在炮制原理、炮制与药效关系等方面的研究还不甚深入，有进一步研究的必要。
【现代研究】
一、化学成分
川黄柏、关黄柏均主含小檗碱、掌叶防己碱、木兰碱、黄柏碱、药根碱等多种生物碱。川黄柏还含内酯、甾醇、黏液质等；关黄柏还含柠檬苦素、黄柏酮、黄柏酮酸等。
二、药理作用
本品水煎剂或醇浸液体外对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等具有抑制作用；并能抑制致病性皮肤真菌。本品能退热；小檗碱能抗炎、止腹泻。醇提液及小檗碱、黄柏碱、掌叶防己碱等均有不同程度的降压作用。小檗碱能抗血小板凝聚。本品还能利胆、利尿、降压、降血糖。
三、临床新用
1. 治疗冻疮 用黄柏、芒硝配伍治疗冻疮62例，两药用量配比为：未感染者黄柏30g，芒硝60g；感染者黄柏60g，芒硝30g。研末，凉开水调成糊状，取适量敷局部，每日1次，无菌敷料包扎。未感染者2~4天痊愈，感染者3~6天痊愈[临床军医杂志，2002，30(3)：105]。
2. 治疗痤疮 用复方黄柏霜（黄柏、黄芩、当归、生何首乌各2份，玉竹、知母1份，用95%乙醇浸渍，提取浓缩后制成水包油制剂，含生药40%)搽涂，每日3次，1个月为1疗程，观察3个疗程，治疗痤疮105例，痊愈59例（56.2%)，显效24例(22.86%)，好转14例（13.33%)，无效8例(7.62%)[浙江中医学院学报，1996，20(3)：28]。
3. 治疗神经性皮炎 用黄柏苦参止痒汤（黄柏、生地各30g，金银花、苦参、菊花各10g，麦冬、赤芍、蛇床子、土茯苓、地肤子各15g，生甘草3g)每日1剂，分2次服，1个月为1疗程，治疗神经性皮炎50例，痊愈12例，有效35例，无效3例，总有效率为94%[陕西中医，2003，24(5)：429]。
4. 治疗烧伤 用黄柏榆树皮浸泡液（80%乙醇3500ml中加入黄柏粉400g，榆树皮粉1000g，48小时后取出浸液，残猹加300ml80%乙醇同法浸渍，合并2次浸出液过滤后，即为黄柏榆树皮浸泡液）治疗烧伤，创面清洗后以浸泡液喷洒患处，2~4小时1次，至结偷。治疗252例，1周内治愈143例(56.7%)，2周左右治愈104例（41.27%)，4周左右治愈3例（1.2%)，6周左右治愈2例(0.8%)[中医药学报，2000，(5)：11]。
5. 治疗痔疮合并感染 黄柏、博落回、红藤各60g，加水2000ml，煎取1000ml，滤过去猹，趁热熏洗患部，每日2~3次，每次15~30分钟。治疗痔疮合并感染患者130例，经治2~5天后，痊愈125例，显效4例，无效1例、[云南中医杂志，1988，9(3)：18]。
6. 治疗产后会阴伤口感染 用自制黄柏液（黄柏25g煎成200ml，加甘油25ml、10%乙醇2000ml)浸泡纱布条放入伤口，每日换药1次，3天后隔日1次，治疗产后会阴伤口感染144例，131例1周内伤口愈合，占91%[天津中医，1993，(1)：7]。
7. 治疗妊娠合并白色病变 用黄柏洗剂（黄柏、苦参、蛇床子、金银花、白鲜皮、川椒、当归、红花、川芎、透骨草）加水煎熬30分钟后熏洗白斑处，每日2次，每次30分钟，连续用药3个月。治疗75例妊娠白斑病变，其中萎缩型31例，有效率为93.55%；增生型15例，有效率为93.33%；混合型29例，有效率为89.66%[职业与健康，2002，18(10)：138]。
8. 治疗慢性前列腺炎 用50%黄柏液10ml浸透纸放衬垫置于会阴处，用直流电离子导入每次20分钟，隔日1次，10次为1疗程，疗程间休息2周。治疗慢性前列腺炎患者115例，1~3个疗程后，总有效率为95.7%[上海医科大学学报，1987，14(3)：217]。
9. 治疗肠炎 黄柏、马齿苋、白头翁各50g，水煎成100ml，加2%普鲁卡因20ml备用，每晚睡前保留灌肠1次，令患者左侧卧位，臀部抬高，药液加热至40~45℃，吸入注射器，连接导尿管，插入直肠12~15cm持续7~10分钟，15天为1疗程，治疗慢性结肠炎60例。结果近期完全治愈者46例，占76.6%；好转者12例，占20%；无效者2例，占3.3%，总有效率达96.7%[中西医结合杂志，1984，(3)：178]。
联系客服
