蚕沙(《名医别录》)

 

为蚕蛾科昆虫家蚕蛾幼虫的粪便。育蚕地区皆产。以江苏、浙江、四川等地产量最多。6~8月收集，以二眠到三眠时的粪便为主，收集后晒干，簸净泥土及桑叶碎屑。药材性状：气微，味淡。以粒大、色黑、无杂质者为佳。生用。

【历史】蚕沙如沙粒，故得此名。别名有：原蚕屎（《名医别录》），晚蚕砂（《斗门方》），马鸣肝(《东医宝鉴》），晚蚕矢（《本草备要》），二蚕砂（《江苏药材志》）等。

蚕沙入药始载于《名医别录》，列为中品，谓其“主肠鸣，热中，消渴，风痹，隐疹”。《本草纲目》日：“蚕性燥，燥能胜风去湿，故蚕砂主疗风湿之病，有人病风痹，用此熨法得效。按《陈氏经验方》一抹膏：治烂弦风眼，……，其功亦在去风收湿也。又同桑柴灰淋汁，煮鳖肉作丸，治腹中癥结。”均谓其能治风湿。其后《本草求原》进一步指出：“原蚕砂，为风湿之专药，凡风湿瘫缓固宜，即血虚不能养经络者，亦宜加入滋补药中”。《本草再新》还谓：“蚕砂治风湿遏伏于脾家，筋骨疼痛，皮肤发肿，腰腿疼痛”。明清以来的本草逐渐总结了本品具有祛风湿、止瘙痒、和胃化浊等功效。

【性能】甘、辛，温。主归肝、脾、胃经。

【功效】祛风湿，舒筋络，和中化浊，祛风止痒。

【应用】

一、风湿痹痛

蚕沙味辛性温，可散可通，能祛风湿，舒筋急而止痛，可用于各种风湿痹痛证。治热痹，关节红肿热痛，可与防己、薏苡仁、秦艽等同用，如宣痹汤（《温病条辨》）；治风湿痹痛，半身不遂，以蚕沙二袋，蒸热，更熨患处（《千金要方》）。治风寒湿痹，肢节疼痛，屈伸不利，腰膝冷痛者，单用煎汤，兑热酒服，效更佳。现代临床报道，用蚕沙配伍四妙汤及地龙、萆薢、威灵仙治疗痛风36例，治愈24例，好转12例[云南中医中药杂志，2011，32(12)：47]。

二、 肢体不遂证

本证是由于真气衰，经络闭塞，气血不行而致半身不遂，肢体拘急，无力僵软或有语謇志乱。常以蚕沙配伍其他活血行气散风药，主治肢体不遂证。可用本品炒黄浸酒服；或将本品装入袋中，蒸热喪于患处。《本草拾遗》日：“炒黄，袋盛浸酒，去风，缓诸节不遂，皮肢顽痹，腹内宿冷，冷血，瘀血，腰脚疼冷；炒令热，熨之，主偏风筋骨瘫缓，手足不随及腰膝软，皮肤顽痹”。

三、 吐泻转筋证

蚕沙能和中化湿，止吐泻，可用于湿浊阻滞脾胃的霍乱吐泻转筋，如《霍乱论》名方蚕矢汤，即以本品为君药，配伍木瓜、吴茱萸、黄芩等同用。

四、 风疹瘙痒证

本证由于风热血热蕴于肌肤，不得疏泄，淫于肌肤表面而成风疹，瘙痒难忍。治宜疏风止痒，清热凉血。蚕沙善祛风、止瘙痒，常配伍其他清热凉血药同用，治疗风疹瘙痒。或单味煎汤外洗，亦有祛风止痒之效。《太平圣惠方》中即以：“蚕砂一升，以水二斗，煮取一斗二升，去渣，温热得所以洗之，宜避风”。据现代临床报道，蚕沙可用治荨麻疹。每日用蚕沙60g，水煎，早晚分服，另用120g水煎外用熏洗患处，1日2次，每次约20分钟，治疗荨麻疹19例，效果满意[浙江中医药，1976，(2)：47]。

此外，蚕沙配伍白芷、川芎等同用水煎内服，可用治风湿上蒙清阳，络脉不利所致的头风头痛者。本品还常用于治疗因风湿之邪侵淫，上犯眼目所致的目肿痛、羞明多泪多眵、视物昏花，而被视为治疗目疾诸证之要药。《眼科龙木论》蚕沙汤治迎风流泪，用蚕沙配伍马戟天、马蔺花同用；李时珍在《本草纲目》中说：“治烂弦风眼，其功亦在祛风收湿也。”并引用了《陈氏经验方》一抹膏来治烂弦风眼。

五、妇女闭经、崩漏，跌打损伤

蚕沙有活血作用。治妇女血瘀经闭，单用炒黄，入无灰酒煮熟温服，如《内经拾遗方论》蚕沙酒；妇人崩中下血不止，用本品化瘀止血，配伏龙肝同用，如《妇人大全良方》如圣无比散。现代临床有用蚕沙（炒黑吞服）配鹿角霜、阿胶、黄芪、海螵蛸等治疗功能失调性子宫出血80例，总有效率97.5%[中国中医药信息杂志，2001，8(6)：66]。

此外，古方用本品治伤折，恶血不散，取蚕沙、麦麸、米醋同煮稠，涂敷患处，如《圣济总录》蚕沙膏。

【用法用量】5~15g，煎服，宜布包入煎。外用：适量，煎汤洗或炒热樊或研末油调敷。

【使用注意】血不养筋、手足不遂者禁服。

【按语】

关于蚕沙与木瓜的鉴别用药

蚕沙与木瓜均能袪风湿、和胃化湿，以治湿痹拘挛及湿阻中焦之吐泻转筋。但蚕沙作用较缓，又善袪风，故凡风湿痹痛，不论风重、湿重均可应用；木瓜善舒筋活络，长于治筋脉拘挛，除常用于湿阻中焦吐泻转筋外，也可用于血虚肝旺，筋脉失养，挛急疼痛等。

【现代研究】

一、 化学成分

蚕沙含叶绿素，植物醇，β-谷留醇，胆留醇，麦角甾醇，蛇麻脂醇，氨基酸，胡萝卜素，维生素B、维生素C等。此外，蚕沙还含铜元素及生物碱成分。

二、 药理作用

蚕沙煎剂有抗炎、促生长作用。从蚕沙分离出的叶绿素衍生物有抗肿瘤、光敏及保肝作用，并有促进造血和抗辐射作用。从蚕沙和蚕蛹提取物组成的“地骨素”有促进骨折愈合作用。蚕沙提取物还具有α-糖苷酶活性抑制作用，可以改善糖尿病动物的糖脂代谢异常，有益于糖尿病慢性并发症的防治。

蚕沙致皮肤过敏较为少见，但临床有报道。1例是用蚕沙泡酒服致发荨麻疹，1例是用蚕沙30g与其他中药水煎服致发荨麻疹，初步分析认为蚕沙为桑蚕排泄物，其中很多成分与蚕蛹相同或相似，过敏原也可能相同，从而推断部分患者之所以对蚕沙过敏，主要是因过敏体质者对蚕蛹中的异型蛋白质过敏，有待临床进一步观察[临床误诊误治，2004，17：828]。

三、 临床新用

1. 治疗崩漏   将蚕沙炒炭研细末，每日服6g，日3次，以黄酒送下，治崩漏有良效[中医杂志，1964，(3)：24]。

2. 治疗白细胞减少症   以蚕沙提取物叶绿素之叶绿素酮钠盐，制成每片20mg之肝血宝片，每次口服2片，1日3次，30日为1疗程，治疗白细胞减少症265例，总有效率达88.7%，其中显效率为61.9%[医学研究通讯，1988，（4)：23]。

3. 治疗再生障碍性贫血   口服血障平（从蚕沙中提取叶绿素制成叶绿素盐），治疗再生障碍性贫血120例，有效率80%，基本治愈率20%[中国肿瘤，1995，（6)：28]。

4. 治疗缺铁性贫血   生血宁（从蚕沙中提取叶绿素加工制成的铁叶绿酸钠片剂，每片含铁叶绿酸钠50mg)，成人每次2片，儿童1片，均为1日3次，连服30天。成人组120例，治愈率及显效率分别为90%及10%；儿童组60例，治愈率及显效率分别为86.67%及13.33%[医学研究通讯，1997，（5)：5]。

5. 治疗口腔溃疡   每日取蚕沙15~60g，煎汤代茶用，服7天~2个月。治疗35例，效果良好[中医杂志，2000，（12)：759]。

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