第十一章 温里药
一、含义
以温里祛寒、治疗里寒证为主要作用的药物，称为温里药，又叫祛寒药。
里寒证，病在经络、脏腑。临床以形寒肢冷，面色苍白，口淡不渴，或渴喜热饮，静而少言，尿清便溏，舌苔白，脉沉迟为主要表现。从发病而言有外寒直入或寒从内生之分，从证候而言有实证虚证之分。外寒直中脏腑经脉，郁遏阳气，则多为实寒证；自身阳气不足，寒从内生，多为虚寒证，即阳虚证。两者成因虽异而表现的脏腑里寒证则同，故均需用本类药物以温暖脏腑、祛散寒邪，从而达到治疗的目的。即《素问·至真要大论》所谓“寒者热之”，《神农本草经·序例》所谓“疗寒以热药”之意。
二、功效与主治
1. 共有功效与主治 温里药都具有温里祛寒的功效，主治外寒内侵脏腑经络，或脏腑阳气不足、阴寒内生所致的里寒证，尤宜于寒邪内侵之实寒证。对于脏腑阳气不足所致之虚证，本类有些药物也可使用。寒性凝滞，易致气血不畅而发生疼痛。温里药能温散寒邪，大多有良好的止痛作用，故常用于寒性疼痛症状的治疗。
本类药物因其主要归经之不同而奏多种效用。脾胃受寒或脾胃阳虚寒从内生，则寒邪凝滞而气机不通，不通则痛，故症见脘腹冷痛不已；阴寒凝滞则脾之清气不升清气在下，则生飱泄”（《素问·阴阳应象大论》）；寒凝胃气不降，浊气上逆而致呕吐，正如《素问·举痛论》所言“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也”。本类药物多归脾、胃经而有温散中焦寒凝的作用，寒凝去，气机通则不痛，脾胃恢复正常升降功能则泄泻、呕吐可除，故有温中散寒止痛止呕止泻之功，适应于脾胃受寒或脾胃虚寒证，症见脘腹冷痛、呕吐泄泻、舌淡苔白者。寒邪在肺，肺失宣降则致痰饮咳喘，本类药物主入肺经者，有温肺散寒化饮之功，适应于肺寒痰饮证，症见痰鸣咳喘、痰白清稀、舌淡苔白滑者。寒凝肝脉，肝气失于疏泄、瘀滞不通而致多种痛证，本类药物主入肝经者，有温肝散寒止痛之功，适应于肝经受寒所致之少腹痛、寒疝作痛或厥阴头痛等证。主入肾经者，多能温肾助阳而应用于肾阳不足之阳痿宫冷、腰膝冷痛、夜尿频多、滑精遗尿等证。主入心肾两经者，或能温阳通脉、温阳利水而用治心肾阳虚所致之心悸怔忡、畏寒肢冷、小便不利、肢体浮肿等证；或能回阳救逆而治亡阳厥逆之畏寒踡卧、汗出神瘀、四肢厥逆、脉微欲绝者。
2. 兼有功效与主治 本类药物除具有上述功效主治外，有的还兼行气除胀、降逆止呕的功效，又可主治中焦气滞或胃气上逆之胁腹胀痛、呕吐，而以寒证最宜。
味辛而性温热，以其辛能行散、温热祛寒、能入脏腑以温散在里之寒邪、通行经脉寒滞而奏温里散寒、温经止痛之效，寒从内生因于阳气不足者，奏补火助阳、回阳救逆之效。
三、性能特点
1. 药性 温里药治疗寒邪所致之寒证，即《神农本草经》所说“疗寒热药”，故本章药物均为温热之性。
2. 药味 寒邪凝滞、收引，由寒邪所致里寒证，邪气深入脏腑经络，因此应温而散之、行之方能达到治疗目的。五味中辛能散、能行，故温里药物大多具有辛味。虚寒之证，主要由于阳气不足，应当温而补之。甘味具有补虚之性，故温里药中具有扶助阳气功效的药物往往具有甘味。有些温里药既能祛散寒邪，又有补阳功效，往往同时具有辛、甘味。因寒凝易致湿阻，故温里药中兼能燥湿功效者还兼有苦味。
3. 归经 里寒证的病位可涉及机体的各脏腑、经络。温里药可用于治疗不同部位的寒证，故温里药归经广泛，可入心、肺、脾、胃、肝、肾、大肠、膀胱经。由于本章药均治疗中焦寒证，故都归脾、胃经。
4. 升降浮沉 温里药性温散，能温里祛寒、补火助阳，故其作用趋势偏于升浮。其中，吴茱萸苦降，引火下行，故又兼有沉降之性。
5. 毒性 根据狭义的毒性，附子、吴茱萸、花椒为有毒之品。
四、 配伍应用
1. 相须配伍 本类药物性能功效类似，临床治疗里寒证，为了增强疗效，可选择多种温里药相须配伍以增强疗效，如附子配干姜治亡阳厥逆、附子配肉桂温肾补阳等。
2. 针对兼证的配伍 外寒内侵，兼有表寒证者，须配用发散风寒药；寒凝经脉、气滞血瘀者，须配用行气活血药；寒湿内阻者，宜配用芳香化湿或温燥去湿药；脾肾阳虚，寒从内生，或外寒乘虚而入，虚寒相兼者，宜配用温补脾肾药；若久病体衰、亡阳兼气虚欲脱者，宜配伍大补元气之品。
五、 使用注意
1. 注意因证选药 里寒证选用温里药这是使用本类药物的一般原则。由于本类药物均有温中散寒作用，故中焦寒证均可选用。对于其他里寒证需要有选择地使用。如肺寒停饮，选温肺化饮药；寒疝，选温肝散寒药；肾阳虚，选温肾补火药；心肾阳气大衰，应选用回阳之品。
2. 证候禁忌 本类药物性多辛热燥烈，易耗阴助火，故热证、阴虚证、津血亏虚者忌服。孕妇及气候炎热或高温环境中作业者慎服。
3. 中病即止 温里药性温热，过量或长期服用以生热助火，故应中病即止。
4.用法 附子、吴茱萸有毒，应使用炮制品并注意剂量。为了降低毒性，附子以入汤剂先煎、久煎为宜。
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