第十五章 活血化瘀药

 

一、含义

以通畅血行、消除瘀血为主要功效，常用以治疗血瘀证的药物，称为活血化瘀药，或称活血祛瘀药；简称活血药，或化瘀药。其中活血作用较强者，又称破血药或逐瘀药。

根据活血化瘀药的作用特点和临床主治证的不同，一般将其分为活血止痛药、活血调经药、活血疗伤药、破血消癥药等四类。

活血化瘀即内经《素问·阴阳应象大论》所谓“血实者宜决之”之法。瘀血既是病理产物，又是多种疾病的致病因素，历来为医家所重视。现代对活血化瘀的相关研究较为深入，取得了较大进展。

所谓血瘀证是指瘀血内阻、血行不畅，以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现的证候。由于血瘀证可出现于内、外、妇、儿、骨伤等各科，所以活血化瘀药主治范围很广。如内科之胸、腹、头诸痛，而痛如针刺，痛处固定者；体内之癥瘕积聚；中风后半身不遂，肢体麻木；关节痹痛日久，久痛入络；血证之出血色紫，夹有血块；外伤之跌仆损伤，瘀肿疼痛，外科之痈肿疮疡等。一切瘀血阻滞之证，均可用之。其治瘀滞痛证，是因瘀血阻滞，不通则痛，今以活血化瘀药，使其瘀散而通，则疼痛自解；其治癥瘕积聚，是以破血消癥之药，使体内积聚凝结之瘀块消散而治之；其治中风后半身不遂，风痰瘀血痹阻者，也取其化瘀通脉之效；治风湿久痹，是因痹痛日久，而经络不通，血脉不和，有瘀血之象，加之前人有“治风先治血，血行风自灭”之说，故可用活血药治之。至于跌打损伤之瘀肿疼痛，取其活血消肿止痛之效；疮疡痈肿，取活血消肿散结、活血消痈之效。

二、功效与主治

1. 共有功效与主治   活血化瘀药都共同具有活血化瘀的功效；均可主治血瘀证，如各种瘀血疼痛、癥瘕积聚、跌仆损伤、关节痹痛日久、中风后半身不遂、痈肿疮疡、血滞经闭、痛经、产后瘀阻腹痛等瘀血阻滞之证。通过通畅血行、消散瘀血这一基本功效，可以获得止痛、消癥、疗伤、通痹、消痈、通经等间接功效。

所谓活血化瘀，是指能通畅血行、消除瘀血，治疗血瘀证的功效，或称为活血祛瘀、活血消瘀、活血散瘀等。根据其活血化瘀作用强弱之不同，又有和血、行血、活血化瘀、破血逐瘀之分。和血、行血之功作用较弱，其中和血功效尤为力缓性平，有行血而兼调养之功；活血化瘀者药力中等；破血逐瘀者药性峻猛力强。

2. 兼有功效与主治   活血化瘀药中的部分药还分别兼有行气、凉血、止血之效，尤宜于气滞血瘀、瘀热互结及瘀滞出血证，亦可分别用于气滞证、血热证及出血证等。

三、性能特点

1. 药性   中医药理论认为，血受寒则凝滞，寒凝是引起瘀血最常见的病因，而活血化瘀药物大多数能温通气血，令其调达，主治寒凝血滞之证，故性多为温。另外，热邪煎熬，血液浓稠，也可致瘀。部分药物兼能清热、凉血，多用于血热瘀滞之证，故少数药性偏寒凉。

2. 药味   根据中药性能五味中“辛能行”的理论，故本类药一般为辛味。因又有“苦能泄”、“咸入血”之论，故部分药物还兼有苦味或咸味。

3. 归经   因肝藏血、心主血，古有“恶血必归于肝”之论，故本章药物多归心、肝经。肝主疏泄，影响血液的运行，故本类药尤以入肝经为主。

根据狭义的毒性，在本章活血疗伤药、破血消癥药中，马钱子、土鳖虫、皂角刺、水蛭、虻虫等为有毒之药。

四、 配伍应用

1. 常用配伍   由于气血之间有密切关系，“气为血帅”、“气滞血亦滞”、“气行则血行”，因而气滞可以导致血瘀，血瘀也常兼有气滞，故本类药常配伍行气药，以提高活血散瘀之效。

2. 针对血瘀证  兼有邪气的配伍 因寒致瘀者，当配温里散寒药；因热致瘀者，宜配清热凉血药；癥瘕积聚，则配软坚散结药；治痹证应与祛风湿药同用；治疮疡应与清热解毒药同用。

3. 针对体虚之入血瘀证的配伍   若久瘀体虚或因虚致瘀者，宜根据气血阴阳虚损之不同配伍相应的补益药。

五、 使用注意

1. 因证选药   使用活血化瘀药，应区分血瘀病证的不同主症、寒热、程度及兼夹证候，并根据各类活血化瘀药的不同功效特性分别选用适合的药物。

2. 证候禁忌   本类药物易耗血动血，妇女月经过多以及其他出血证无瘀血现象者不宜用；孕妇尤当慎用或忌用，以免引起出血、堕胎，或耗伤阴血。破血逐瘀之品药力峻猛，更易伤人正气，体虚者慎用。此外，有些活血化瘀药能催产下胎，古代用于难产和胞衣不下，现代已不再利用该功效。

3. 中病即止   活血化瘀药尤其是破血药，久服将损伤正气，故宜中病即止。活血化瘀药可用多种剂型，既可内服，也可外用，也可静脉滴注，随病证需要而异。对于有毒之药，应注意其炮制、用法用量及不良反应，不可久服。

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