银杏叶(《滇南本草》）

 

为银杏科乔木银杏的干燥叶。全国各地均有栽培，以江苏、安徽、浙江最多。秋季叶尚绿时采收，及时干燥。药材性状：气微，味微苦。以叶色黄绿、整齐不破者为佳。晒干，生用。

【历史】银杏叶之名出自《本草品汇精要》，作为药用则始载于《滇南本草》。别名有白果叶、鸭脚(《本草品汇精要》），公孙树、鸭掌树《滇南本草》等。李时珍《本草纲目》日：“原生江南，叶似鸭掌，因名鸭脚。宋初始入贡，改呼银杏。”

银杏叶作为药用，始载于明·兰茂《滇南本草》，载其“治小儿生火，以菜油调搽皮面上，风血或大疮不出头者。”“采叶捣烂，搽雀斑甚妙”均为外用。其后，明·刘文泰《本草品汇精要》首载本品内服之功效，谓其“为末和面作饼，煨熟食之，止泻痢。”明代以后较长时间，银杏叶的效用被人们忽视，本草记载较少，至1959年中国中医研究院《中药志》总结补充其功用：“敛肺气，平喘咳，止带池。治痰喘咳嗽，白带白浊。”《中药大辞典》载其“治胸闷心痛，心悸怔忡”，《南京药学院·中草药学（中册）》归纳其“活血止痛”的重要功效。《中药大辞典》称“苏医《中草药手册》又言本品能治‘象皮腿’。”80年代初，德国科学家从银杏叶中成功提取出具有能延缓和改善血管硬化等作用的黄酮醇类物质，国内外对银杏叶的药化、药理学研究及深度开发研究得到广泛重视。

【性能】甘、苦、涩，平。归心、肺经。

【功效】活血化瘀，通络止痛，敛肺平喘，涩肠止泻，化浊降脂。

【应用】

一、 胸痹心痛

本品有活血化瘀、通络止痛之功，《中药大辞典》载其“治胸闷心痛，心悸怔忡”。近代用治冠心病心绞痛，能扩张冠状动脉，改善冠状动脉血流量，缓解心绞痛，改善心电图等。常单用或配川芎、红花等同用，以加强活血化瘀之功。浙江医科大学冠心病研究组以银杏叶提取物制成舒血宁片（每片含银杏叶总黄酮2mg)，每次2片，每日3次，3个月为1个疗程。治疗32例，近期有效率69%[科技简报医药卫生部分，1972，(6)：13]。临床报道，以银杏叶滴丸口服治疗冠心病不稳定型心绞痛（低危组）55例，对照组口服硝酸异山梨酯、阿司匹林55例，疗程为4周。结果：银杏叶滴丸可明显缓解不稳定型心绞痛患者的临床症状，并改善患者血脂、C反应蛋白、血液流变学和心功能，临床疗效显著[中国医疗前沿，2011，7(6)：24]。

二、 泄泻痢疾

本品味涩，能涩肠止泻，治泻痢日久，积滞已尽者，可单用本品为末和面作饼食之，如《本草品汇精要》。临床报道，采集当年8~10月间银杏树鲜叶，去其黄叶，洗净在通风处阴干，使其保持深绿色，去梗，取净叶片，磨碎备用。用时取双层消毒纱布包好，浸以沸水，待温即可服用，以浸泡液代水，全天服之。每日用生药量为每千克体重0.125g。治疗小儿腹泻56例，显效32例，有效22例，无效2例，总有效率96%[浙江中医杂志，1998，（11)：520]。

三、 久咳久喘

银杏叶味涩，敛肺而达止咳平喘之效。对咳喘日久，肺虚失敛者可单用，如《中国医学百科全书·中药学》。据上海瑞金医院报道，用银杏叶口服液，每支10ml，每日服2次，每次1支，连服30天为1个疗程。治慢性支气管炎58例，总有效率达83%[中成药，1994，16(10)：31]。30例缓解期哮喘患者口服银杏叶片，每次80mg，一日3次，4个月为1个疗程。结果治疗后，患者气道高反应性显著下降，肺功能明显改善[临床荟萃，1999，14(4)：151-152]。

古本草记载本品外用可治雀斑、小儿火疮（《滇南本草》）；又可治象皮腿、漆疮、灰指甲、鸡眼等。

此外，根据银杏叶降血脂作用，《中华人民共和国药典》（2010年版）增加其化浊降脂功效，用于治疗高脂血症。

【用法用量】9~12g。外用适量，煎汤外洗或捣敷。

【使用注意】

1. 本品性涩收敛，凡内有实邪者忌服。

2. 少数患者服用本品有食欲减退、恶心、稀便、腹胀、口干、鼻塞及头晕、头痛、耳鸣等反应；个别病例报道有引起过敏性皮疹者，对脾胃虚弱及皮肤过敏者宜注意。

【按语】

关于银杏叶性味、归经的讨论

银杏叶之性味、归经，古代本草无记载。自《中药志》载其性味，谓：“甘、苦、涩，平”后，各种药书均从此说。而对本品之归经，未见记载。今从本品之功效主治其能活血止痛，治胸痹心痛而归心经，能敛肺平喘而入肺经，能涩肠止泻痢而归大肠经，又结合本品能扩张血管、改善血流、降血脂及平喘等药理作用，故定其主归心、肺、大肠经。

【现代研究】

一、 化学成分

主要含有黄酮类化合物和萜内酯。黄酮类化合物包括山萘素、槲皮素、异鼠李素、银杏双黄酮、异银杏双黄酮，7-去甲基银杏双黄酮等；萜内酯主要为银杏内酯A、B、C、J和白果内酯等。此外还有酚酸类及氨基酸、生物碱等。

二、 药理作用

银杏叶提取物能扩张心脑血管及外周血管，降低血管阻力，±曾加血流量，防止心脑缺血缺氧。银杏叶提取物及所含的黄酮、银杏内酯能保护神经细胞，促进脑细胞功能恢复，并有抗氧化和清除自由基的作用。银杏叶提取物有降低血清胆固醇、升高磷脂及改善胆固醇与磷脂比例的作用。黄酮类物质能对抗组胺和乙酰胆碱所致的支气管收缩，具有一定的平喘作用。

三、临床新用

1. 治疗老年性痴呆   中度痴呆患者经短期静脉注射银杏叶提取物，其认知功能和处理日常生活的能力均有所提高[GerontolGeriatr，1996，29(4)：302]。100例老年性痴呆患者随机分为两组，治疗组50例采用美金刚20mg口服，共治疗12周；另给予银杏叶注射液30ml加入生理盐水250ml中静脉滴注，每天1次，共2周。对照组50例仅采用美金刚20mg口服，共治疗12周。结果：治疗组治疗后简易智能精神状态评估量表（MMSE)、日常生活功能量表（ADL)、长谷川痴呆量表（HDS)、痴呆严重程度临床评定量表（WMS)评分均较对照组均有明显改善[中国现代药物应用，2010，4(4)：7]。

2. 治疗轻度认知障碍   以舒血宁25ml加入200ml生理盐水中静脉滴注，一日1次；14天后改为口服达纳康片（银杏叶片），每次30mg，—日3次。总疗程为3个月。同时配合康复锻炼。治疗轻度认知障碍50例，结果患者的认知功能有明显改善[哈尔滨医科大学学报，2010，44(1)：74]。

3. 治疗急性脑梗死   急性脑梗死51例应用依达拉奉30mg加入生理盐水100ml中，每天2次静脉滴注；银杏叶注射剂20ml加入生理盐水250ml中，每天1次静脉滴注，治疗14天。并设对照组50例给予银杏叶注射剂20ml加入生理盐水250ml中，每天1次静脉滴注，治疗14天。分别观察治疗前后患者临床神经功能缺损程度评分及血液流变学变化。结果：两组患者疗程14天神经功能缺损评分Barthel指数及血液流变学差异有显著性意义。结论：依达拉奉联合银杏叶治疗脑梗死疗效肯定[延安大学学报（医学科学版），2009，7(4)：21]。

4. 治疗慢性缺血性脑病   慢性脑供血不足(CCCI)患者109例，分为治疗组和对照组。治疗组使用银杏叶提取物(GBE)治疗，对照组使用香丹注射液治疗。观察患者当天、5天、10天的疗效，经颅多普勒超声(TCD)测定椎基动脉收缩期峰值流速（Vs)变化和血流变学参数变化。结果GBE治疗5天后，治疗组治愈率、显效率、有效率开始提高；全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集度和血细胞比容等血流变学参数开始改善；与对照组比较，差异有统计学意义（P<><>；椎基动脉Vs变化在左侧椎动脉（LVA)、右侧椎动脉（RVA)和基底动脉（BA)明显改善，与对照组比较，差异有统计学意义（P<>；全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集度和血细胞比容等血流变学参数均改善，与对照组及治疗5天比较，差异有统计学意义(P<>：GBE药理学作用广泛，能较全面覆盖CCCI的众多病理生理环节，在临床使用时治愈率高，改善脑、血流和血流动力学功能显著[重庆医学，2010，39(18)：2475]。

5. 治疗椎基底动脉供血不足   将椎基底动脉供血不足VBI患者96例随机分为治疗组(60例）和对照组(36例）。治疗组采用银杏叶提取物注射液治疗，对照组采用脉络宁注射液治疗，疗程均为14天。观察临床疗效，治疗前后凝血酶原时间（PT)、血纤维蛋白原（Fbg)、血脂水平、血液流变学指标及经颅多普勒超声（TCD)所示血流速度的变化。结果：治疗14天后治疗组总有效率86.7%，对照组总有效率69.4%，两组比较差异显著（P均<>)。治疗组血细胞比容、血浆黏度、Fbg、胆固醇及甘油三酯均显著低于治疗前及对照组，PT与治疗前及对照组相比明显延长（P均<>显示治疗组椎动脉及基底动脉收缩期平均血流速度与治疗前及对照组相比明显增快（P<>），2008，28(2)：223]。

6. 治疗高脂血症   将75例高脂血症患者随机分为2组，治疗组38例用银杏叶胶囊治疗（每次2粒，每日3次），对照组给予降脂灵（每次5片，每日3次）。饭后温开水送服，8周为一个疗程。结果：治疗组总有效率82%，对照组总有效率84%，2组TC、TG较治疗前显著降低[现代中西医结合杂，2010，19(21)：2661]。35例高甘油三酯血症患者接受银杏叶提取物银杏达莫15~20ml或舒血宁12~16ml加0.9%盐水或5%葡萄糖溶液250ml，每天1次，静脉滴注15~18天，同时低脂饮食治疗。用药前后均检査血脂观察疗效。结果：治疗组显效26例，有效9例，总有效率为96.2%；对照组显效25例，好转10例，总有效率为95%[中国实用医学，2008，36(3)：149]。

7. 治疗突发性耳聋   将104例突发性耳聋患者随机分为两组，银杏叶提取物治疗组55例，葛根素注射液治疗组49例。两组患者均给予三磷酸腺苷100mg、辅酶A100U及胞二磷胆碱0.5g常规治疗。银杏叶提取物组采用5%葡萄糖溶液250ml加银杏叶提取物70mg，每天1次，静脉滴注；葛根素注射液组采用葛根素注射液200〜400mg，加入5%葡萄糖注射液250~500ml(糖尿病患者用0.9%氯化钠注射液250~500ml)中稀释后静脉滴注，每日1次。两组均以10天为1个疗程。结果银杏叶提取物组治疗耳聋总有效率为89.1%，而葛根素注射液治疗组总有效率为79.6%，两组疗效比较，差异具有统计学意义(P<>，而葛根素注射液治疗组有效率为67.5%，两组疗效比较，差异具有统计学意义（p<>·05)[海峡药学，2012，24(1)：80]。

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