僵蚕(《神农本草经》）
为蚕蛾科昆虫家蚕4~5龄的幼虫感染或人工接种白僵菌而致死的干燥体。主产于浙江、江苏、四川等养蚕区。多于春、秋季生产。收集病死的僵蚕，倒人石灰中拌匀，吸去水分，晒干或烘干。气微腥，味微咸。以条直、肥壮、质坚、色白、断面光者为佳。生用或炒用。
【历史】僵蚕始载于《神农本草经》，列为中品。蚕染病而死，死而不朽，故名僵蚕。其色自白，又称白僵蚕。此外还有天虫（《药材资料汇编》）、僵虫（《河北药材》）等名称，但不常用。
《神农本草经》始对僵蚕的功用进行了初步的记述，言其主治“小儿惊痫夜啼，去三虫，灭黑黯，令人面好，男子阴痒病”。其后，《名医别录》又作了总结，言其能治“女子崩中赤白，产后余痛，灭诸疮瘢痕。为末，封疔肿，拔根极效”，不仅补充了主治范围，还详细记述了应用方法，为后世临床应用奠定了良好的基础。《药性论》又日：“治口噤、发汗。”《日华子本草》言：“治中风失音，并一切风疾，小儿客忤”，更丰富了僵蚕的功用和主治证候。《图经本草》又介绍，以姜汁调服僵蚕，可“治中风、急喉痹欲绝”，《医学启源》认为“去皮肤间诸风”。至明代，《本草纲目》对僵蚕的功用主治作了全面而具体的总结，言僵蚕“散风痰结核瘰疬，头风，风虫齿痛，皮肤风疮，丹毒作痒，痰疟癥结，妇人乳汁不通，崩中下血，小儿疳蚀鳞体，一切金疮，疔肿风涛”。至此，对僵蚕功用的认识已逐渐趋于完善。后世，《本草正》增入治“牙龈溃烂，重舌、木舌”。《玉楸药解》又言：“活络通经，驱风开痹。治头痛胸痹，口噤牙痛，隐疹风瘙……溃痈破顶，又治血淋崩中”。现代对僵蚕进行了深入、全面的研究，临床应用也更加广泛。
【性能】咸、辛，平。主归肝、肺、胃经。
【功效】息风止痉，祛风通络，化痰散结。
【应用】
一、多种肝风内动证
僵蚕咸辛，入肝经，有息风止痉之功。因其性平，对肝风内动之痉挛抽搐，不论寒热虚实，均可应用。又本品性平微偏于寒，入肺经，宣肺气而涤痰热，故其对惊痫抽搐兼有痰热者最宜。
1. 急慢惊风 外感时邪，入里化热化火，引动肝风，或痰热壅盛，均可致惊风抽搐、壮热、神昏，甚或角弓反张等。僵蚕既能息风止痉，又善清热涤痰，恰当为用。常与清热化痰、息风止痉药配伍，如《寿世保元》千金散即以本品与牛黄、全蝎、胆南星等同用；抽搐热盛者，可以本品配蝉蜕、钩藤、菊花等共用。尚可单用本品，如《小儿宫气方》以僵蚕为末，治小儿撮口及口噤。若治小儿脾虚久泻、慢惊抽搐，又当与党参、白术、天麻等益气健脾、息风止痉药物配伍，如《古今医统》醒脾方。现代临床仍常以本品治小儿惊风抽搐之证，如《中华人民共和国药典》(1995年版，一部）小儿惊风散、小儿至宝锭、小儿百寿丹等，均以本品配清热化痰、息风止痉之品而奏功。
2. 癫痫 僵蚕息肝风止痉挛抽搐，且兼化痰，对癫痫发作手足抽搐、神志不清、口吐痰涎等可配伍本品。常与天麻、全蝎、半夏等共用，如《医学心悟》定痫丸；也可配钩藤、珍珠粉等，如蚕珠定惊汤。现代临床以本品配胆南星、川贝母、石菖蒲治痰热壅盛之癫痫频发，效果满意。如《中国当代名医验方大全》痫灵汤、愈痫散以僵蚕配郁金、天竺黄、胆南星等化痰息风、镇惊止痉，对多种类型的癫痫均获满意疗效[黑龙江中医药，1990，（3)：12]。以僵蚕配伍葛根、半夏、南星、菖蒲、郁金等为基础方治疗癫痫发作取得较好疗效[中国中医药科技，2001，8(6)：387]。
3. 破伤风 破伤感受风毒邪气而致痉挛抽搐、角弓反张诸症，可用本品化痰息风止痉，宜配全蝎、蜈蚣、钩藤等共用，如《证治准绳》撮风散。现代临床用僵蚕、全蝎、蝉蜕、天南星、天麻等配伍，治疗破伤风牙关紧闭、手足抽搐、角弓反张有效，如史全恩家传方五虎追风散[中医杂志，1955，(10)：21]。新破汤以本品配全蝎、钩藤、田基黄等，治新生儿破伤风有效[湖南中医杂志，1991，(2)：15]。
二、经络痹阻证
本品有祛风通络之效。治中风后半身不遂，或风中经络、口眼喎斜、面肌抽动或肢体麻木者，可与化痰通络、益气活血之品配伍。
1. 中风后遗，半身不遂 肝阳暴张，风阳升动，卒中脏腑，可见突然昏仆，不省人事；风中经络则致半身不遂，口眼喎斜，语言不利等症。僵蚕有疏风解痉之功，可“治中风失音”（《日华子本草》），宜配伍胆南星、白附子、石菖蒲等祛风除痰开窍，如《永类钤方》解语丹。现代临床以马钱子汤（马钱子配僵蚕、全蝎、当归等）治脑出血、脑梗死致中风偏瘫有效[河北中医，1991，(2)：2]。治面瘫口眼喎斜、面肌抽动等，则宜配全蝎、白附子共用，如《杨氏家藏方》牵正散。《中国中医秘方大全》面瘫丸以僵蚕配钩藤、防风、川芎等治疗面神经麻痹，疗效满意。
2. 头痛 风寒或风热侵袭，及痰瘀阻滞经络、肝阳上扰清窍等，均可致头痛发作，或时发时止，或经久不愈。僵蚕味辛，有疏风通络作用，止头痛有效。治头风痛，如《百一选方》可与高良姜配伍。治肝经风热上攻之头痛目赤、迎风流泪等，可配桑叶、木贼、荆芥等同用，如《证治准绳·类方》白僵蚕散。治情志抑郁或恼怒烦劳所致之头痛剧烈、痛连眉梢等，可以僵蚕配荆芥穗、防风、羌活等祛风邪、止头痛，如《太平惠民和剂局方》消风散。治痰热壅阻、风阳上逆、血络不和之头痛、偏头痛，可配制南星、川芎、全蝎等清热化痰、平肝息风、活络止痛，如《名医名方录》头痛舒煎剂。涤痰祛瘀汤以僵蚕配天竺黄、石菖蒲、丹参等，治疗创伤脑震荡后遗症头痛、头晕有效[河北中医，1985，(6)：13]。《中国当代名医验方大全》止痛汤以白僵蚕配细辛、生石膏、炙全蝎、红花共用，治偏头痛较剧，伴心烦易怒、口干口苦者效佳。复方地甲猬虫汤以僵蚕与地龙、虻虫、刺猬皮等相伍，活血化瘀、祛风止痛，治血管型偏头痛效果良好[中国中西医结合杂志，1988，(8)：653]。三叉定痛汤以本品配川芎、钩藤、菊花等活血通络、息风镇痛，治疗三叉神经头面疼痛效佳[中医研究，1991，(1)：36]1自拟全蝎天麻川芎汤以全蝎、僵蚕、蜈蚣、天麻、钩藤、川芎、白芷、甘草等为基础方，平肝息风、活血解痉，治疗肝经风火或肝阳上亢、上扰清空而致偏头痛有效[中国疗养医学，2001，10：45]。
三、风热袭表证
本品既有祛风之功，还有明目、利咽、止痒之效。《神农本草经百种录》：“蚕，食桑之虫也。桑能治风养血，故其性亦相近。僵蚕感风而僵，凡风气之疾，皆能治之，盖借其气以相感也”。常用于以下诸证：
1. 风疹瘙痒 外感风热之邪、郁于肌表发为风疹瘙痒之症，僵蚕能疏风清热、退疹止痒。《本草纲目》单用本品研末服，临床多配以蝉蜕、薄荷等疏风止痒之品共用。兼咽痛声哑者可配荆芥穗、防风、桔梗等清热解毒利咽之品等共用，如《咽喉秘旨·卷下》六味汤；血虚化燥生风、瘙痒无度可配地黄、何首乌、当归等凉血润燥、祛风止痒，如《医宗金鉴》地黄饮。治小儿浑身风疹，密如虱子，奇痒难忍者可以之配黄芪、当归、荆芥等益气养血、祛风止痒，如《仙拈集》清痒汤。
2. 风热咽痛 僵蚕辛散疏风、清热利咽，对于外感风热之咽喉肿痛、声音嘶哑者，宜与疏散风热利咽之品同用，如《药鉴》云：“喉痹用之于甘桔汤里”。此外，王氏博济如圣散治喉痹用白僵蚕、天南星等份，生研为末，每服一字，姜汁调灌即愈。
3. 风热目疾 僵蚕入肝经有疏风散热明目之效，治疗风热目赤肿痛、头痛、迎风流泪者，常与桑叶、木贼、荆芥等疏散风热、清肝明目之品配伍。
四、瘰疬、痰核
气滞痰凝壅结颈部，或脉络瘀阻不畅而生瘰疬、痰核。僵蚕味咸，可软坚散结，又兼可化痰，用于治该证适宜。如《千金方》单用本品研末服用，或常配伍夏枯草、浙贝母、玄参等软坚化痰散结之品同用，如《丸散膏丹集成》夏枯草膏。《赵炳南临床经验集》以白僵蚕、白芥子、肉桂、莪术等治腋窝淋巴结核、胸壁结核、胸前疽、腋疽及一切表面皮肤变肿硬聚结的阴疽证，如回阳软坚汤。
五、疮疡肿毒
白僵蚕味辛、咸，性平，有解毒疗疮之效。治热毒蕴结、疮疡肿毒诸证，本品既可内服，亦能外用。具体可用于：
1. 疮疡 素体血分有热，外受火毒搏结，郁于肌肤，或皮肤破伤，毒邪侵人而成疮疡、丹毒等，可单用，如《产乳集验方》以本品外涂治疗丹毒；可以本品配黄芩、连翘、玄参等清热解毒之品共用，如《景岳全书》普济消毒饮。气滞、痰凝、血瘀等致阴证疮疡亦可配川芎、桂枝、附子等共用，如《外科全生集》阳和解凝膏。
2. 痄腮、发颐 外感风温时邪，内有胃热上乘，蕴结于少阳、阳明之络，以致脉络失和、气血凝滞而发痄腮、发颐。僵蚕有解毒散结、祛风止痛之功，可配板蓝根、连翘、赤芍等共用，如六味消毒饮[福建中医药，1988，（4)：17]。
3. 乳房痈肿 僵蚕能解毒、散结、消肿、止痛，常用于肝气郁结、胃热壅滞致乳房硬结、肿胀、乳汁不畅，甚则蕴酿成脓，可配伍天花粉、穿山甲、漏芦等疏络通乳、理气活血之品共用，如《中医临证备要》涌泉散。现代还以此治疗乳癖（乳腺增生）、乳疬(乳房纤维瘤）等乳房疾病。据报道内消乳核丸以僵蚕配柴胡、瓜蒌、生牡蛎等理气化痰、软坚散结，治乳癖有效[江苏中医，1987，(11)：9]；以炙僵蚕配广郁金、制南星、川贝母等化痰散结，可治乳疬[中医杂志，1980，(5)：21]；消结止痛膏以僵蚕配桂枝、当归、乳香等温经活血、散结止痛，外敷治乳癖效佳[陕西中医，1987，(10)：441]。
4. 痔疮 僵蚕藉解毒散结、祛风止痛之功，可用于痒疮肿痛、便血不止等。《本草纲目》引胜金方治风涛肿痛，发歇不定者，以白僵蚕、乌梅为丸，姜蜜汤空腹服。现代报道用炙僵蚕、炙全蝎各100g，共研细末，每天用1只新鲜鸡蛋破小孔，倾出适量蛋清，入药末1~2g，将孔封好，蒸熟连药一起服用，治痒疮肿痛有效[四川中医，1990，(6)：39]；亦有以僵蚕粉口服，每次1.5g，每天2~3次，同时配忍冬藤、大蓟、鱼腥草各60g煎汤熏洗，有消肿止痛、止血作用[浙江中医杂志，1986，（4)：182]。
【用法用量】5~10g；研末服，每次1~1.5g。散风热多生用，余多炒用。
【使用注意】阴血亏虚之虚风内动者慎用；而脾虚之慢惊风亦不宜选用。
僵蚕内服可致过敏反应，出现痤疮样皮疹及过敏性皮疹，停药后均能消失。少数患者有口咽干燥、恶心、食欲减少、困倦等反应。由于僵蚕有抗凝作用，故对血小板减少、凝血机制障碍及出血倾向患者应慎用。僵蚕、僵蛹均含草酸铵，进入体内可分解产生氨，对肝性昏迷患者慎用。
【按语】
一、关于僵蚕的性能和用量的讨论
自《神农本草经》始，一般认为该药性平、味咸，《名医别录》言味辛，历代多从之，而以辛、咸并列。《本草经疏》对辛、咸孰主孰次，又作分析，提出“白僵蚕《神农本草经》味咸，《名医别录》辛平无毒，然详其用，应是辛胜咸劣”，后世亦多认为其辛重而咸轻。《药性论》认为僵蚕“微温，有小毒”，后世多有从之，如《本草思辨录》言：“白僵蚕味辛气温而性燥。”《本草求真》云：“僵蚕，祛风散寒，燥湿化痰，温行血脉之品。”近代医家张寿颐对此有新的见解，云：“凡小儿惊痫夜啼，多属胎火上壅，郁热不通，宜降宜清，庶乎有豸。《神农本草经》以僵蚕为是症主治，其为清肃降火之义，盖亦可想而知……六朝以上是药主治之大旨，并不以为祛风解表之品。”从临床功用及主治证候分析，僵蚕寒热偏性均不明显，故以性平为宜。
关于本品之有无毒性，曾有不同见解，《名医别录》明确言：“无毒”，而《药性论》则认为“有小毒”，但后世对其毒性症状稀有记载。从临床应用及毒性试验结果来看，以常用量及传统给药途径用药，本品无明显毒性，故可视其无毒。然而近年来服用僵蚕中毒的病例时有出现，究其原因，僵蚕体内含特异性神经毒素，比较耐热，即使煮熟后进食仍可中毒，如果处理放置不当，导致蛋白质变性分解产生毒素，若随意加大剂量，极易导致中毒，特别是有过敏体质的人及儿童。因此多认为服用僵蚕中毒多与其药材质量、炮炙方法、药物用量和患者体质相关。
二、关于僵蚕与蜈蚣、全蝎治风作用的比较
僵蚕与蜈蚣、全蝎均为虫类治风药，均有息风止痉作用。但僵蚕的息风止疼作用稍逊于全蝎、蜈蚣，所以临床上见肝风内动、手足抽搐者多以僵蚕、全蝎共用；抽搐重症者常以之配全蝎、蜈蚣方能奏功。僵蚕既能息内风，又可祛外风，且有化痰散结之功。既可治内伤杂证，又能治外感时病，可因证施用于温、清、消、补、汗、和、涩等多种治疗法则之中，应用范围较广。一般说来，用于息风止痉时用量宜偏大，且以研粉冲服效果较佳。
三、关于僵蛹的药用价值
中国科学院动物研究所等单位以蚕蛹为底物，经白僵菌发酵而成僵蛹。药理实验发现僵蛹有一定的镇静、抗惊厥作用。正常人服用可见有白蛋白增加，球蛋白及胆固醇下降，提示其有降胆固醇、抗动脉硬化作用。临床进一步证明，僵蛹与僵蚕的功用相近，而僵蛹作用较缓和，临床试用于癫痫、慢性支气管炎、腮腺炎及小儿遗尿症等病症，均取得满意疗效。现已制成片剂用于临床，每片0.3g，成人每日6~9g，分3次口服。亦有实验研究显示，白僵蛹与白僵蚕草酸铵含量的相似决定了它们疗效的相似，因此白僵蛹可以代替白僵蚕使用。有人提出僵蛹可代替僵蚕药用，今后宜在更广的范围内进行僵蛹与僵蚕化学成分、药理作用及临床应用的比较研究，进一步探讨两者的功效差异。
【现代研究】
一、 化学成分
僵蚕主要含有蛋白、脂肪及氨基酸、微量元素等。将僵蚕粉末用盐酸水解后，测其中氨基酸含量，以甘氨酸为最高，丙氨酸、丝氨酸、酪氨酸的含量次之。脂肪中的脂肪酸的组成主要是棕榈酸、油酸、亚油酸，以及少量硬脂酸、棕榈油酸和α-亚麻酸。微量元素以AI含量最高，Fe、Zn、Cu、Mn、Cr和Ni次之。僵蚕中还含有少量的挥发油、多种维生素及核酸物质。
二、 药理作用
现代研究表明僵蚕含有的草酸铵是其主要药理成分，具有抗惊厥作用和抗凝血作用。其水提醇沉提取物进行小鼠皮下及腹腔注射、灌服或兔静脉注射，均有明显的镇定催眠作用。白僵蚕粉能降低正常及四氧嘧啶诱导的糖尿病小鼠的血糖含量。僵蚕还具有抗生育作用，能显著降低正常生理性雌性小鼠卵巢、子宫的重量及妊娠率增加雄性小鼠睾丸、贮精囊的重量。僵蚕中还富含槲皮素、山柰酚，而槲皮素具有较好的祛痰、止咳作用，并有一定的平喘作用，此外还有降低血压、增强毛细血管抵抗力、减少毛细血管脆性、降血脂、扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量及抑制肿瘤等作用。
三、临床新用
1. 治疗多发性疖 肿僵蚕饮治疗小儿多发性疖肿33例，轻者服僵蚕粉3~5g/次，每日3次；重者服汤剂（僵蚕、紫花地丁、蒲公英、金银花、黄芪、赤芍等）。治愈27例，好转4例，无效2例，总有效率为93.9%[天津中医，1995，12(2)：21]。
2. 治疗小儿高热惊厥 用胆制僵蚕（鲜牛胆1枚，僵蚕6g装入牛胆中，悬挂在阴凉处1个月，取出僵蚕）与等份黄连共研细末。1岁以下，每次0.1~0.2g；l~2岁，0.2~0.4g；3~5岁，0.4~0.6g，每天3次。共治疗32例，30例痊愈、2例无效[中国农村医学，1984，（1)：20]。
3. 治疗糖尿病 将僵蚕研为细末，每次服5g，每天3次，饭前服，白开水送下，2个月为1个疗程，休息半个月再进行第2个疗程。服药同时配合饮食疗法，停服其他降糖药。共治疗52例，显效21例、有效29例、无效2例，总有效率为98.1%[湖南中医杂志，1990，6(5)：37]。
4. 治疗萎缩性胃炎 伴肠上皮化生应用胃乐益合剂（菝葜、白花蛇舌草、僵蚕、壁虎按6：5：1.5：0.1的比例制成合剂)每次50ml，每天3次内服，3个月为1个疗程。治疗本病35例，结果获显效20例、有效14例、无效1例，总有效率为97.1%。对其中21例做胃镜及胃黏膜组织活检，可见显效10例、有效4例、无效7例[中医杂志，1984，25(4)：36]。
5. 治疗三叉神经痛 用僵蚕200g、全蝎150g、白附子100g、川芎200g、白芷200g，上药分别研细末拌匀，每天2次，每次2g。治疗50例，治愈33例、显效13例、有效2例、无效2例，一般治疗20~30天[广西中医药，1984，(3)：21]。
6. 治疗产后缺乳 用僵蚕6g、黑芝麻30g、红糖30g，僵蚕研细，芝麻捣碎，加入红糖混匀，杯内倒人沸水加盖待10分钟左右，1次顿服，每天1次，空腹时服。治疗32例，一般2天可见效[菏泽医药，1979，（1)：27]。
7. 治疗小儿上呼吸道感染 用僵蚕、青黛共末，周岁以下每次服0.5g，1~3岁服lg，3~5岁服2g，5岁以上服3g，每日3次，白开水送服。治小儿呼吸道感染119例，显效93例、有效18例、无效8例，总有效率为93.3%[黑龙江中医药，1987，(5)：44]。
8. 治疗癫痫 用脱脂僵蛹片口服，每次0.9~1.5g，每天3次，儿童酌减。共治疗癫痫100例，其中原发性46例、症状性54例。临床观察2个月〜2年，结果治疗后不再发作者26例、发作次数减少或程度减轻者51例，有效率达77%[江苏医药，1976，：33]。
9. 治疗小儿遗尿 服僵蛹片（0.3g/片），5~8岁每次3~4片，8~14岁每次4~6片，每天3次，3~6个月为1个疗程。治疗34例，治愈29例、好转2例、无效3例[宁夏医学杂志，1988，10(5)：288]。
10. 治疗外感发热 临床用僵蚕汤（僵蚕、蝉蜕、柴胡、连翘、麻黄）治疗外感发热85例，治头面部和口腔疾患而偏于热者，如急性化脓性扁桃体炎、肺部感染、支气管炎，总有效率为96.74%，平均1~3天退热[湖南中医学院学报，1995，15(1)：26]。
11. 治疗血管性头痛 用活血平肝怯痰法，药用天麻、僵蚕、丹参、红花、川芎、赤芍、胆南星等。治疗血管性头痛119例，显效率为66.3%，总有效率为91.6%，脑血流图纠正率为75.6%[成都中医药大学学报，1995，18(2)：22]。
12. 治疗过敏性紫癜 僵蚕防风汤（僵蚕、防风、连翘、地肤子、苦参等）治疗过敏性紫癜48例，半年随访无复发者为痊愈，共43例，占89.6%，总有效率为95.8%[甘肃中医学航学报，1994，11(3)：29]。
13. 治疗压疮 僵蚕联合珍珠粉外敷治疗压疮78例，其中淤血红润期20例、炎性浸润期28例、溃疡期30例。所有患者均在抗感染、支持治疗的同时，压疮创面每天用纱布湿敷后在疮面上外敷僵蚕膏，每天换药2~3次，对于不同创面可根据情况增加换药次数，治愈率均达到100%[医学理论与实践，2002，15(9)：1045]。
14. 治疗传染性非典型肺炎 采用疏风清热、利湿解毒中药，基础方：僵蚕、蝉蜕、金银花、连翘、桔梗、蒲公英、芦根、甘草。治疗传染性非典型肺炎61例，其中属卫分证16例（26.23%)、卫气同病证23例（37.70%)、气分证21例（34.43%)、营分证1例(1.64%)、挟湿表现者38例（62.30%)、总属卫气分证候者60例（98.36%)。疗效分析结果显示，61例患者中，60例卫、气分证患者的病情全部得到控制，未传变人营血分[广州中医药大学学报，2004，21
15. 治疗乳腺增生 消核汤（炒僵蚕、当归、炙蜂房、赤芍、香附、橘核、陈皮、石见穿、炙甘草）治疗乳腺增生病58例，每日1剂，10剂为1个疗程，一般治疗1~3个疗程。治愈（经1~3个疗程治疗乳房肿块及胀痛完全消失，并随访半年未复发者）32例；显效（乳房肿块缩小1/3以上、胀痛明显减轻或消失者)23例；无效（乳房肿块缩小不到1/3、胀痛减轻不明显者)3例。有效率为94.83%[安徽中医临床杂志，2003，15(3)：256]。
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