第二十四章 收涩药

 

一、含义

凡以收敛固涩为主要作用，常用于治疗滑脱不禁证的药物称为收涩药，又称为固涩药，或合称为收敛固涩药。

气、血、精、液（津）是构成人体生命活动的基本物质，是脏腑、经络等组织器官的物质基础。在其新陈代谢过程中，不断地消耗，又不断地补充，盈亏消长，周而复始，以保障人体正常的生命活动，故《灵枢·本脏》篇云：“人之气血精神者，所以奉生而周于生命者也。”气属阳，具有温煦、推动、固摄等生理功能；血、精、液（津）属阴，分别具有营养、滋润、促进生长发育及制约阳气的生理功能。人体阴液的正常运行、分泌和排泄，有赖于气的推动和固摄，而阴液的耗损，亦会导致气无所依存而随之外脱。故如久病体虚、正气不足、固摄乏力而导致气血精液滑脱不止，若不能及时敛其耗散，必然导致元气大亏，或变生他证而危及生命。“散者收之”（《素问·至真要大论》），故此时唯有收敛固涩之品，方可有效地收摄气血精液的滑脱，以挽留衰微之元气，为根治疾病之本创造条件，故陈藏器在《本草拾遗》中日：“涩可固脱”，李时珍日：“脱则散而不收，故用酸涩药，以敛其耗散。”因而收敛固涩可以理解为增加机体对气血津液的约束力，使之不过多地流失，或者耗散。

滑脱不禁证是指人体的气血津液不能正常地约束，而无节制地向外耗散，或者流失的证候，也就是李时珍说的“脱者，散而不收”。包括阳气虚弱、卫外不固、肌表疏松之自汗和阴虚火旺、虚热熏蒸、迫津外泄之盗汗；肾气不摄、精关不固之遗精滑精和肾气不足，膀胱失约之遗尿、尿频、小便失禁；脾虚、肾虚或脾肾两虚之久泻久痢；肺虚喘咳、久治不愈和肺肾两虚、摄纳无权的虚喘证；脾肾亏虚，冲脉、带脉不固之崩漏、带下等证。

二、功效与主治

1. 共有功效与主治   收敛药都共同具有收敛固涩的功效，均可主治滑脱诸证，症见自汗、盗汗、遗精、滑精遗尿、尿频、小便失禁、久泻、久痢、崩漏、带下、虚喘证等。有的具固表止汗作用，可用于阳气虚弱、卫外不固、肌表疏松之自汗和阴虚火旺、虚热熏蒸、迫津外泄之盗汗；有的具固精缩尿作用，可用于肾气不摄、精关不固之遗精滑精和肾气不足，膀胱失约之遗尿、尿频、小便失禁；有的具涩肠止泻作用，可用于脾虚、肾虚或脾肾两虚之久泻久痢；有的具敛肺止咳作用，可用于肺虚喘咳、久治不愈和肺肾两虚、摄纳无权的虚喘证；有的具收敛止血、收涩止带作用，可用于脾肾亏虚，冲脉、带脉不固之崩漏、带下等证。

2. 兼有功效与主治   固精缩尿止带药常兼有补虚作用，有的具有比较强的补肾作用。由于既能补益肝肾，又具有固摄精气的作用，因而是临床喜用的补虚药。

三、性能特点

1.药性   收涩药的药性没有规律性，可能偏温，可能偏寒，也可能是平性，这一类的药典型的偏温或者偏寒的不多，但是有的本身就是补阳药，或者有的本身就是温里药，那么它的温性是比较强的，比如温里药肉豆蔻，或者补阳药桑螵蛸，温性比较强；有的药它本身就是清热药，有清热作用，如五倍子，它的寒性比较强。

2. 药味   收涩药味多酸涩，酸可收敛，涩可去脱。部分药物兼有补益作用，具有甘味。根据药性五味理论，酸味和涩味都能收能涩，这一类药的作用都是能收能涩的，所以都可以有酸涩味。有的药本身是很酸的，如乌梅、五味子；如果药物本身没有酸味，口尝的时候没有明显的味，强调的是涩味，收涩药都与酸涩味有关。

3. 归经   主入肺、脾、肾、大肠经。归经取决于药物的具体的主治是哪一种滑脱不禁的证候。用于久咳虚喘的，肯定是归肺经。用于自汗盗汗的，可能以归心、肺二经为主，因为汗为心液，肌表不固，肺主皮毛，能宣发卫气，所以与肺也有一定的关系。治疗久泻久痢的，归大肠经。治疗尿频遗尿的，归膀胱经。固精缩尿的，归肾经。

4. 升降浮沉   收涩药为酸涩收敛之品，善于收敛精气，故其作用趋向以沉降为主。

5. 毒性   根据狭义的毒性，本章中的罂粟壳为有毒且可成瘾之药。

四、 配伍应用

滑脱病证的根本原因是正气虚损。收涩药物毕竟是应急之品、治标之物，临床上只可暂用以治标。一旦滑脱病势得以暂时控制，即应针对正气亏损、脏腑虚弱情况，应用补虚药以固本；或应用本类药的同时，与相应的补虚药配伍同用，以标本兼顾。如气虚自汗、阴虚盗汗者，则分别配伍补气药、补阴药；脾肾两虚所致的久泻久痢，或带下不止者，应与补脾益气药、温肾补阳药同用；肾虚精关不固、精滑不止、膀胱摄约无力、遗尿、尿频者，宜配伍补肾药同用；肝肾虚损、冲任不固、崩漏下血不止者，当与补肝肾、固冲任之品同用；肺肾两虚、久嗽虚喘者，须与补肺益肾、纳气定喘药配伍应用。总之，治疗滑脱不止之病证，不可单用收敛固涩之品取效，须辨其根本，适当配伍，标本兼治，方可奏效。

五、 使用注意

1. 注意因证选药   自汗盗汗选用止汗药；久泻久痢选用止泻药；遗精滑精、尿频带下选用固精缩尿止带药；虚喘肺气不收选用敛肺药；出血不止选用止血药；虚阳上浮选用引火归元药。

2. 注意证候禁忌   本类药物性涩敛邪，故凡是邪气未解，或湿热所致泻痢，带下，血热引起出血，以及郁热未清者均不宜单独使用，以免有闭门留寇、敛邪难解之弊。但本类药物中有一些药物除收涩作用之外，兼有清湿热、解毒功效者，则又另当别论。对于滑脱不禁、元气大亏而虚极欲脱之证，并非收涩药所能奏效，应当急用大剂补气救脱之品，以挽救虚脱。

收涩药除口服给药之外，尚有粉扑、调敷、熏蒸、浴洗等诸种用法。

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