80.地黄饮子

 

本方出自《宣明论》，是“寒凉派”宗师刘完素所出的一张温补方。用治口噤舌喑，不能语言，手足厥冷，四肢不能运动之喑厥风痱证。其病由下元虚衰，虚阳浮越，痰浊上泛，堵塞窍道而致。该方滋益肾阴，摄敛浮阳，祛痰开窍，十分准确地针对了以上病机，所以用之得当，疗效很好。但本证与气火上升，肝阳亢盛导致的突然喑厥者，有某些相似之处，临床绝对不能混淆，否则，犹如抱薪救火。一般说来，本方所主的喑痱，来势不猛，神志清楚，发音迟微，但非暴哑，也无头痛如裂等症。四肢微冷，而非逆冷至肘膝，手足废用多以双下肢为主，且绝无抽搐，只以舌喑不能语，足废不能用为特征。脉多沉细无力，舌淡红。

地黄饮子方

熟地黄，山萸肉，石斛，五味子，麦冬（去心），石菖蒲，肉苁蓉（酒浸、焙），远志（去心），官桂，茯苓，附子（炮），巴戟（去心）各等分。

上为粗末，每服三钱，水一盏半，生姜五片，大枣一枚，薄荷五七叶，同煎至八分，不计时候。

本方以熟地黄滋养肾阴为主，所以用地黄冠名。全方集熟地、巴戟、山萸肉、肉苁蓉、五味子等多种补益肾脏药于一体，突出了补虚固本的立方主旨。用炮附片、肉桂，既温养元阳，又摄敛浮阳；用麦冬、远志、五味子豁痰而补肺阴；石斛益胃阴；菖蒲入心肝，“开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出音声”（《本经》佐薄荷少许，用其清轻上行之性，疏郁且搜浮散之邪；姜枣为引，益正和营以助药力。合而成方，具有温补下元而兼调多脏之功，摄纳浮阳，但温而不燥的特点。

该方的上述特点，不仅对喑痱证适用，对瘘证的绝大多数患者也适用。这是因为痿证是以手足瘘软，不能活动为临床主要见证，以虚为病机特点，以肝肾肺胃为受损脏腑。其临床表现与总体病机与该方所主都有相近之处，而该方的药味组合又正好全方位地针对了肾肺肝胃。所以，该方对以双下肢长期软弱无力为主要表现的痿证，具有良好的疗效。

从临床观察看，该方不仅喑痱一证可用，瘘证也可应用外，他如“腔梗”、“脑萎缩”等大量语言蹇涩，语音低微，下肢痿软，站立欠稳，承力困难，面热头昏，记忆恍惚者，都可遣用，或以之为基本方加减使用。

 

◎病案举例

王某，女，62岁。初感头昏，双下肢软，语言欠流畅，身畏冷而面时潮热，口干不欲饮，己近4个月，时轻时重。曾服知柏地黄丸、十全大补丸等，无明显效果。近一个月来，上症加重，并渐感语蹇音低，全身无力，尤以双下肢软弱难支，致终日只喜坐卧，起身行走须人扶或持杖方可缓慢拖步。曾作头颅CT，诊为“脑萎缩”。面色晄白少华，脉沉细无力，舌质偏淡、薄白苔。诊为下元虚衰，脑失充盈之喑痱证。处以地黄饮子加味：

熟地30g，山萸肉15g，麦冬12g，五味子10g，菖蒲10g，石斛10g，远志10g，肉苁蓉20g，巴戟12g，肉桂10g，炮附片12g，茯苓12g，龟板15g，女贞15g，怀牛膝12g。

水煎，日1剂。

服完5剂，双下肢较有力，愿起身行动，且可弃杖缓行，语声增大，自觉有底气承接。再服5剂，面热、肢冷等症消失，能缓慢随意行走，语言除节奏稍慢外，音量己近正常。续方10剂，令隔日煎服1剂，以图巩固。

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