74面部疼痛

[概念]

面部疼痛系指部分或整个颜面部肌肤、骨骼及其它组织疼痛的症状。临床上以半侧面部疼痛最为常见。

《内经》一书有'两颔痛'、'颊痛'的记述。《医学纲目》、《薛己医案》、《普济本事方》中皆有面部疼痛的治验医案。

另外，如痄腮、骨槽风、齿痛、眼疾、鼻疾均可引致面部疼痛，但这些病症往往局部焮红肿胀，与面部单纯之痛症不同，不在本篇讨论范畴。

[鉴别]

常见证候

风热挟痰阻络面痛:多呈发作性、烧灼性或刀割样疼痛而难忍，有时鼻旁或唇旁有引痛点，偶有触犯，则突然疼痛发作，颜面之中，下部疼痛者较多，亦可为半面上下皆痛，左右均疼痛者少见，痛时面红、出汗，遇热加重，得凉稍舒，并伴有发热、口干、溲赤、舌质红、苔黄燥、脉弦数等症状。痰火阻络则可兼见头晕、胸闷、肢麻、舌红、苔黄腻、脉滑数。

风寒挟痰阻络面痛:亦多为发作性、抽掣样疼痛，剧烈难忍，痛时面色苍白，遇冷加重，得温则减，舌质淡，苔薄白，脉紧。如为寒痰阻络可兼见面虚浮，首如裹，舌淡胖，苔白厚腻，脉濡滑。肝郁化火面痛:面部灼热疼痛，多因情志抑郁或忧思恚怒而突发，遇热加重，口苦咽干，心烦易怒，胸闷胁满，常有叹息，手足心热，夜寐不安，尿黄赤，便燥结，舌质红、苔黄燥，脉弦数。

气虚血瘀面痛:面痛日久，疼痛持续时间长，发作性特点减弱，且痛如锥刺而难忍，痛着不移，面色晦滞;甚则肌肤甲错，有时疼痛伴随抽搐，畏风自汗，少气懒言，语声低微，舌淡白或具瘀血斑点，脉沉细而弱。

鉴别分析

风热挟痰阻络面痛与风寒挟痰阻络面痛:头面部乃一身阳经所会，足三阳经筋结合于頄(面颧部)，手三阳经筋则会于角(侧头部)。若素体脾虚，痰湿内盛，复受风热或风寒侵袭，风邪挟痰闭阻经络，脉络不通，'不通则痛'。风为阳邪，善行而数变，风邪挟痰，忽聚忽散，因而疼痛乍作乍间。如系风热挟痰则兼见外感风热之象(面红目赤，喜冷，舌红苔黄，脉数，或伴有发热微恶风寒)，治宜疏风散热，涤痰活络，用自拟'面痛I号方。如系风寒挟痰则兼见外感风寒之象(面不红，喜温，舌淡，苔薄白而润，脉紧或伴有发热及较重之恶寒)。治宜疏风散寒，涤痰通络，用自拟'面痛II号方'。

肝郁化火面痛:从病因分析，肝郁化火多由忧思恚怒伤肝，木失条达，郁而化火，肝火上犯，遂致面部疼痛;且具明显肝火的症状，如目赤面红、胁痛、胀满、心烦易怒、口苦咽干，舌红苔黄燥，脉弦数等。治宜清肝泻火，通经活络，用自拟'面痛III号方'。

气虚血瘀面痛:气虚血瘀常是面痛多年，气血亏损，病邪入血入络，脉络瘀滞，故舌淡白或有瘀斑，脉沉细而弱。治宜补气活血，化瘀通络，用自拟'面痛IV号方'。

临床上前述各证常错杂互见，治疗自当兼顾。惟疼痛日久，病邪多深入血络，必须酌入虫类搜剔之品，如全蝎、蜈蚣、僵蚕、土虫等方能奏效。

[文献别录]

《证治准绳杂病》:'面痛皆属火，……暴痛多实，久痛多虚。高者抑之，郁者开之，血热者凉血，气虚者补气，不可专以苦寒泻火为事。'

《张氏医通》:'有老人过劳，饥则面痛，补中益气汤加芩、栀、连翘、鼠粘、黑参。因郁结积成胃热，遂患面痛，越鞠丸加山栀、连翘、贝母、橘红之类。'

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