l44手足舞蹈

[概念]

手舞足蹈系指手足抽搐、动作增多，变化多端，不能自制，状似舞蹈而言。也可由于抽动迅速而似线引傀儡，重则面部也伴随有噘嘴、眨眼、伸舌等动作，或表现为半身舞动。

《素问至真要大论》曰:'诸风掉眩，皆属于肝'、'诸暴强直，皆属于风'，故本症在古典医籍中多隶属于肝风之中。但肝风之抽搐(或瘈瘲)，手足抽动呈一屈一伸，动作刻板，与手舞足蹈显然不同。临床上应加以区别。

痫证发作时亦有手足抽搐，然多先有四肢强直，以后一屈一伸，神昏僵仆，口吐白沫，可迅速清醒，并呈反复发作，发作止后则一如常人。本症则均于清醒时舞动不休，入睡后一切动作皆止。

[鉴别]

常见证候

外感风邪手舞足蹈:发热恶夙寒，手足舞动多突然发生，四肢及躯干扭动，辗转反侧，抽动不宁，片刻不停。手足舞动急促，不能自制，常抓伤自已，或碰伤手足。由于手足舞动，手不能握，足不能立，步履艰难。伴见头面部，眼、鼻、口角丑动，如作'鬼脸'，进食困难，语言謇塞，入睡方止，苏醒如故。舌质红，舌苔薄白或微黄，脉浮数或数实。

肝肾阴虚手舞足蹈:手足舞动，头颈扭转，挤眉弄眼，且筋脉多拘急，面颧红赤，眩晕耳鸣，目视不明，腰酸腿软，手足心热，虚烦不寐，尿短赤，便燥结，舌红苔少，脉弦细数或弦细。

气血亏虚手舞足蹈:神疲倦怠，少气懒言，声低语怯，面色苍白，口唇及爪甲淡白，畏风自汗，渐有手舞足蹈，且逐渐加重，四肢筋脉弛绥，麻木无力，终致生活不能自理，舌淡白，脉虚，或细弱无力。

肝郁血虚手舞足蹈:多见于妇女，素有心烦易怒，精神抑郁，胸闷不舒，善长太息，多愁善感，易于激动而流【水+目】等症状。遇有忧思恚怒则喜笑不休，或痛哭不止，手舞足蹈，感情浓郁，状如演员，乍作乍休，不寐，多梦，易惊。舌淡白，脉弦细。

肾精不足手舞足蹈:多见于成人，开始先有局部抽动，以后逐渐发展，终致手舞足蹈，多伴有健忘，日久则神情呆滞，沉默寡言，如癫如痴，兼见耳鸣眩晕，腰酸腿软，足胫无力，步履艰难，舌淡白，尺脉沉弱。

妇女妊娠手舞足蹈:手足舞动，头面皆可扭动，其表现与上述之各种手舞足蹈症状相同，舌淡白，脉滑或弦滑。

鉴别分析

外感风邪与肝肾阴虚手舞足蹈:从病因病机上看，外感风邪多由儿童生后失于调养，正气不足，或成人素体亏虚，加之风寒或风热从口鼻或经络入侵，日久化热，引动肝风，而引起手舞足蹈发作;肝肾阴虚者，则多由积劳久病，肝肾之阴血不足，亦可为外感热邪耗伤阴液，由于阴虚内热，或阴血不足，筋脉失养，而致筋脉拘急，继而引动肝风，头头扭动，手舞足蹈。外感风邪者，多先有发热恶寒，头身痛，脉浮等表证，而后发生手足舞动;肝肾阴虚则由于内伤病日久，或外感热邪耗伤阴液后发生，兼有阴虚内热症状(五心烦热、潮热盗汗、虚烦不寐、口干、两颧红赤、尿短赤、舌鲜红而少苔、脉沉细数)及肝肾亏虚症状(眩晕耳鸣、目视昏花、筋脉拘急麻木、腰酸腿软、遗精早泄等)，肝肾阴虚所致之手舞足蹈与外感风邪所致者均极典型。其治疗:外感风邪手舞足蹈用疏解风邪，养血熄风法，可用四物汤加味，此乃'治风先治血，血行风自灭'之意，风寒加桂枝、防风、荆芥等;风热可加菊花、黄芩、黄连等;抽动重可酌加钩藤、生龙骨生牡蛎、地龙、全蝎、僵蚕、蜈蚣等。肝肾阴虚手舞足蹈，则须用滋补肝肾、平肝熄夙法，方用杞菊地黄丸加味，如蝉蜕、地龙、全蝎等。

气血亏虚与肾精不足手舞足蹈:从病因上看，气血亏虚者多见于年老力衰，阴阳失调，四肢筋脉失养而肝风内动，手舞足蹈;而肾精不足多见禀赋薄弱，先天不足，或母体妊娠期失于调摄，胎儿营养不良，生后未予及时调补而肾精不足，肝精亏乏，筋失所养，致四肢舞动。气血亏虚所致者，多见于老年发病，手足逐渐发生抽搐，徐徐而动，终致四肢舞动，伴见气血亏虚之症状(面色苍白、畏风自汗、语声低微、眩晕、麻木、口唇指甲淡白、舌淡白、脉沉弦细);而肾精不足之手舞足蹈，起病较早，多见于三十-四十岁，病人除手舞足蹈外，伴见肾精不足症状(健忘、呆痴、如癫、腰酸腿、耳鸣眩晕等)。气血亏虚者，宜补益气血、平肝熄风，以八珍汤加平肝熄风药;而肾精不足，则用滋补肾精法，河车大造丸加味。

肝郁血虚与肝肾亏虚手舞足蹈:肝郁血虚者，从病因上看，主要为情志所伤，忧思恚怒而致肝气郁结，木不条达，肝失疏泄，兼见血虚(心及肝血虚)，血虚则筋失所养，盰郁气滞，一遇激怒，则肝气上涌心胸，气血不能敷布，而引起手舞足蹈;肝肾阴虚则由外感热邪，耗伤阴精，或久病劳伤，肝肾之阴不足，乃致筋脉失养，手舞足蹈。肝郁血虚老，平日可有脏躁之病证，如《金匮要略妇人杂病脉证并治》所云:'妇人脏躁，喜悲伤，欲哭，像如神灵所作，'故病人多愁善感，易于激动，或悲伤易哭，或喜笑不休不能自制，其手足之抽动，易受他人影响，极似所模仿之各种舞动，变幻多端;肝肾阴虚者，除手足舞动外，兼见阴虚内热及肝肾亏虚之症状。前者治疗以舒肝养血，平肝熄风之法，可用逍遥散加熄风药。而后者则用滋补肝肾之法。古人云:'情志所伤者，非药石所能及'，故前者尚须注意调情志。

妊娠之手舞足蹈与其它各型之区别:妊娠期间，肝肾亏虚、气血不足者，均易加重而致筋脉失养，肝风内动，手舞足蹈，其主要鉴别点在于此型仅于妊娠期发病。多见于青年初孕妇及妊娠前三个月，终止妊娠则不再发作。

在对手舞足蹈这一症状进行鉴别时，须注意病因、兼见症状及发病年龄，抓住以上三点则不难辨别。

[文献别录]

《儒门事亲风形》:'新寨马叟年五十九，因秋欠税，官杖六十，得惊气成风搐已三年矣。病大发则手足颤掉不能持物，食则令人代哺，口目张【目+炎】，唇舌嚼烂，抖擞之状，如饯引傀儡，每发市人皆聚观，夜卧发热，衣被尽去，遍身燥痒，中热而反外寒，久欲自尽，手不能绳，倾产求医，至破其家而病宜坚，叟之子邑中旧小吏也，以父母病讯戴人，戴人口:此病甚易治，若隆暑时，不过一涌再涌，夺则愈矣，今已秋寒可三之，如未，更刺输穴必愈。先以通圣散汗之，继服涌剂，则痰一二升，至晚又下五七行其疾小愈，待五日再一涌，出痰三四升，如鸡黄成块状，如汤热，叟以手颤不能自探，妻与代探，咽嗌肿伤，昏愦如醉，约一二时许稍稍省。又下数行，立觉足轻颤减，热亦不作，是亦能步，手能巾栉，自持匙筋，末至三涌，病去如濯，病后但觉极寒，戴人口:当以食补之，久则自退。盖大疾之去，卫气朱复，故宜以散风导气之药，切不可以热剂温之，恐反成他病也。'

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