167腰膝无力

[概念]

腰膝无力即腰膝软弱无力，轻者称腰软、膝软，因二症往往同时发生，故又称为腰膝无力，重者称腰膝痿弱。腰软无力常伴有膝软无力，但膝软无力可单独发生。膝软无力是由于各种外力损伤，伤及膝关节内的软骨，或膝关节劳损所致，故膝部软弱无力为典型症状表现之一，其病因、病机和治疗方法均与腰膝无力不同。

腰膝无力尤其是腰软无力，经常与腰酸症状同时发生，则称腰膝酸软或腰酸膝软。《内经》中《海论》、《决气》等篇所谓:'胫酸';《五癃津液别》等篇所谓:'腰背痛而胫酸'，《金匮要略》所谓:'酸削'，实则均指腰膝酸软无力(或兼腰痛)而言。所不同的是'腰酸属房劳肾虚'(《张氏医通》)，而腰膝无力除劳损肾虚外，寒湿、湿热等因亦可导致。

[鉴别]

常见证候

肝肾虚腰膝无力:腰膝部无力或兼有腰酸、腰痛、膝冷，悠悠戚戚，绵绵不已，休息后略见轻减，稍遇劳累则加重。手足清冷，畏寒，喜暖，耳聋，耳鸣，小便清长或频数，大便溏或腹泻，脱发，牙齿松动;甚者遗精，阳萎。自觉困倦神疲，短气，劳动后更甚;舌质淡，脉沉细。

寒湿腰膝无力:腰膝软弱无力，兼有腰凉膝冷，或腰膝酸困沉重疼痛。遇阴雨冷湿则加重，得温暖即可减轻。舌象正常或苔白，脉沉细或缓。

湿热腰膝无力:腰膝部无力，下肢痿弱，不耐久行久立。或兼膝足红肿作痛。小便短赤，大便秘结。舌苔黄或腻，脉弦或数。

鉴别分析

肝肾虚腰膝无力:腰膝软弱无力是肾虚的主要表现之一。《内经》谓:'肝主筋'，'肾主骨'，'腰为肾之府'，肾气不足则腰软无力、腰酸、腰痛，过劳则加重。肝肾同源，肾气虚则肝血不足，筋失所养，出现膝软无力，甚者'肝气衰，筋不能动'，足痿弱不能行。慢性劳损之症，多因负重远行，或久立伤骨，久行伤筋所致。临床所见多因房室失于节制，耗伤肾精肝血而造成。或因久病、大病之后，元气未复，致使肾精肝血不足，筋骨失其濡养，而导致腰膝无力。临床常见以肾阳不足的表现者居多，故可见肢凉，腰寒膝冷，耳聋，耳鸣，小便清长，大便泄泻，甚至遗精，阳萎，舌淡，脉沉细等肾阳不足的证侯。治当养肝血，补肾气。又因下焦肝肾不足，常可使湿邪(或寒湿、或湿热)袭居腰膝，故补肝肾方中应予配以温化寒湿、或清化湿热的药物，方用续断丸或滋阴补肾丸加减。亦可常服梁公酒。

寒湿腰膝无力与湿热腰膝无力:二证感受湿邪的病因相同，但疾病的寒热性质完全不同，前者为寒证，而后者为热证。寒湿腰膝无力是寒湿之邪客于腰膝，以湿邪为重，属于痹证中湿痹的范围。《内经》云:'伤于湿者，下先受之'，故阴湿寒邪多浸及身体下部之腰膝。寒湿之邪困着，阻遏阳气，可出现腰膝无力，酸楚疼痛的症状，脉沉细或缓。并多兼有腰部沉重，膝关节酸楚不适，腰膝发凉，得暖则轻减，遇阴雨冷湿则加重等症。此证初期多为实证，治当除湿通痹，方用除湿【益+蜀】痹汤加减。久病常兼肝肾两亏，气血不足，治宜益肝肾，补气血，强腰膝，祛寒湿，方用独活寄生汤加减。无论新久虚实，可服用五积交加酒。湿热腰膝无力多由湿热邪气流注下焦所致。常见于痿证及脚气诸病之症。临床表现多为湿热证候，除腰膝痿弱无力外，若兼膝足红肿，小便短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉数等症则为实证;若兼发热，五心烦热，盗汗，口干，舌红，脉细数等症则为虚证。实证用二妙丸、苍朮散或拈痛汤加减，虚证用虎潜丸加减。

总之，肝肾虚损不足的腰膝无力因于劳倦房室不节等所致多属虚证，寒湿腰膝无力因湿客下焦所致，多筋实证，而湿热腰膝无力因湿热流注下焦所致，或为实证，或为虚证，然以虚实夹杂并见者居多。

[文献别录]

《脉因证治》:'腰软，因肾肝伏热，治宜黄柏、防己'。'解亦证，少气不欲言，寒不寒，热不热，壮不壮，停不停，乃精气虚而肾邪实矣，治以泽、茯疏肾实，地黄、牛膝、麦冬补精气。'

《杂病源流犀烛解亦证》:'解亦，肝肾虚病也。……洵由肝肾二经之虚，盖肝主筋，肾主骨，肝虚则筋软弱而无力以束，……肾虚则骨萎枯，而不能自强‥…‥宜袢仙既济丹'(黄柏、山药、牛膝、人参、杜仲、巴戟、五味、枸杞、茯苓、茴香、苁容、山萸、远志、菖蒲、熟地、知母、生地、菟丝子、麦冬、黑山栀、甘菊、陈皮)。

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