171喉中痰鸣

[概念]

喉中痰鸣简称痰鸣、喘鸣或曰痰声漉漉，是指痰涎壅盛，聚于喉间，气为痰阻，因而呼吸鸣响。

[鉴别]

常见证候

痰壅气塞喉中痰鸣:胸膈满闷，喘急气粗，痰声漉漉，甚不得卧，不欲饮食，舌苔白腻，脉滑。

痰热阻肺喉中痰鸣:发热胸闷，气急喘促，鼻翼煽动，喉间痰鸣，声如曳锯，痰黄质稠，舌质红，苔黄腻，脉数。

痰火化风喉中痰鸣:猝然眩晕，甚则昏倒，不省人事，口眼喎斜，四肢不举，或半身麻木，舌本强硬，喉间痰鸣，舌质红，苔黄腻，脉洪数而滑。

痰蒙清窍喉中痰鸣:眩晕头痛，胸闷不适，旋即突然昏倒，喉间痰鸣，口吐延沫，四肢抽搐，舌质暗淡，苔厚腻，脉滑或弦。

脾肾两虚喉中痰鸣:少气懒言，呼多吸少，痰涎清稀，喉间痰鸣，畏寒肢冷，食少便溏，舌质淡，苔白，脉弱。

鉴别分析

痰壅气阻喉中痰鸣与痰热阻肺喉中痰鸣:二证均为痰涎壅盛，上涌喉间致呼吸不利而作痰鸣。但痰壅气阻喉中痰鸣多因脾虚失运，水蓄成痰，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，喉为肺气出入之门户。痰涎壅阻，肺气不能宣降，痰气相搏则喘息痰鸣。而痰热阻肺喉中痰鸣多因肺热炽盛，灼津为痰，火气炎上，痰随火升，结于胸膈，上逼咽喉则喘息痰鸣。临床鉴别要点为:痰壅气阻喉中痰鸣，其痰涎清稀，量多色白，兼见食少腹胀，便溏乏力，舌苔白腻，或质淡胖，边有齿痕，脉滑或细等脾虚证候，治宜健脾化痰，止咳平喘，方用二陈汤、三子养亲汤。痰热阻肺喉中痰鸣，其痰液色黄质稠，不易咯出，兼见身热烦躁，口渴欲饮，舌苔黄腻，质红，脉数等热象。治宜清热化痰，止咳平喘，方用麻杏石甘汤、定喘汤加减。

痰火化风喉中痰鸣与痰蒙清窍喉中痰鸣:二证虽同见神识模糊，甚则昏倒不省人事，喉中痰鸣漉漉。但痰火化风喉中痰鸣，多由痰郁化火，火热生风，痰火挟风上扰，蒙闭清窍，故猝然昏倒，四肢不举，口眼喎斜，舌强不语，属类中风证。《证治要诀》谓'中风之证，……或痰涎壅盛，咽喉作声'。而痰蒙清窍喉中痰鸣，多因痰浊上扰，阻塞灵窍，心神被蒙，故突然昏倒，不省人事，口吐涎沫，四肢抽搐等，属痫证。临床鉴别要点为:痰火化风喉中痰鸣，平素常感头昏头痛，耳鸣目眩，或急躁易怒，心烦多梦。偶因恼怒或饮酒引动痰火化风，猝然发病昏仆，待清醒后，每每有半身不遂，口眼喎斜，舌强语蹇等后遗症。治宜醒神、开窍，化痰清火，平肝熄风。方用至宝丹合涤痰汤、羚羊角散加减。而痰蒙清窍喉中痰鸣，则多因肝气失调，阳升风动，触及积痰，上蒙清窍所致。风痰聚散无常，故不定时或无诱因的反复发作，发作前先感头昏，胸闷，心烦，乏力，继则突然昏倒，双目上视，牙关紧闭，喉中痰鸣，口吐涎沫，肢体抽搐，待其气反则苏醒，饮食起居一如常人。治宜化痰定痫，方用定痫丸，礞石浪痰丸加减。

脾肾两虚喉间痰鸣:痰源于肾，动于脾，多因脾虚气弱，健运失司，肾气不足，气化无能，水邪上泛，聚湿为痰。故本证之痰涎上壅阻肺而致喘息痰鸣，必兼口淡无味，食少便溏，身倦乏力等脾气不足及动则气喘，腰膝酸软，畏寒肢冷，脉弱尺微等肾气不足之候。治宜补脾益肾，理肺化痰，方用金水六君煎加减。

喉中痰鸣一症，可见于多种疾病，有虚实寒热之分。必须据证审因，辩证施治。同时也常为病危的表现之一，《景岳全书杂证谟》谓'若杂证势已至剧，而喉中痰声漉漉，随忌渐甚者，此垂危之候'。

 

[文献别录]

《医学从众录真中风症》'如阴脏之人，素多内寒，而风邪中之，则风水相遭，……痰声漉漉如水沸之势'。

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