232小便挟精

[概念]

小便挟精，指尿液中混挟精液或排尿后精液流出而言。

本症《素问痿论》称'白淫';《诸病源候论虚劳病诸候》称'尿精';《证治要诀淋》称'精浊'和'精尿俱出'。《景岳全书》、《类证治裁》等所谓'白浊'亦包括本症在内。

本症与小便混浊不同，小便混浊指尿液混浊，其原因甚多;本症虽亦可使尿液混浊，但与通常所说的小便混浊有别。

[鉴别]

常见证候

湿热内蕴小便挟精:小便短赤或混浊，排尿不爽，有热涩感或刺痛感，尿后尿道口常有米泔样或糊状浊物，滴沥不断，茎中有痒痛感，或伴遗精、滑精，兼有口苦口渴，胸闷脘痞，大便不爽，舌红苔黄腻，脉濡数。

阴虚火旺小便挟精:小便短黄有热感，尿液不清，或见尿后尿道口有赤色浊物滴出，常伴有梦中遗精，夜寐不安，头目晕眩，夜间咽干，颧红唇赤，五心烦热，潮热盗汗，舌红苔薄，脉细数。

肾虚失藏小便挟精:小便清长或频数，尿后有精丝流出，排尿不痛，常伴有遗精、滑精，兼有面白少华，头昏目眩，耳鸣耳聋，腰背酸痛，畏寒肢冷，舌淡苔少，脉沉细。

鉴别分析

湿热内蕴小便挟精:多因嗜食肥甘，酿成中焦湿热，流注下焦，扰动精室，随尿而出。湿热熏蒸，精败而腐，阻塞窍道，故排尿不爽，排出米泔样或糊状浊物。下焦湿热，膀胱失司，故小便短赤而有热涩感，常伴口苦口渴、胸闷脘痞、大便不爽等表现。本证为里热实证，特点为败精挟于尿液，小便混浊较甚，同时见有里热兼证。治疗当以清热利湿为主，方选程氏萆薢分清饮，待湿热渐解后酌加固涩之品。

阴虚火旺小便挟精与肾虚失藏小便挟精:二者皆属肾虚。阴虚火旺小便挟精主要因素体阴虚，房室不节，热病伤阴等而致相火妄动，扰动精室引起小便挟精。肾虚失藏小便挟精因久病不愈损伤正气或遗精、滑精日久，阴损及阳，致肾气不固而失封藏，精关不固，精液混入尿中而使小便挟精。鉴别要点:前者为肾阴虚，尿道口有浊物，常兼见夜寐不安、五心烦热、小便短黄等表现;后者以肾阳虚为主，尿后常有精丝流出，无尿痛，常兼见面色少华、形寒畏冷、小便频数或清长等表现。阴虚火旺小便挟精治以滋阴降火、固肾涩精，方选知柏地黄丸威三才封髓丹酌加固涩之品;肾虚失藏小便挟精治宜补肾固精，方选大菟丝子丸或右归丸、金匮肾气丸加味。

小便挟精一症，虚实皆有，但临床所见，虚多实少。

[文献别录]

《儒门事亲疝本肝经宜通勿塞状》:'筋疝，其状阴茎肿胀，或溃或脓，或痛而里急筋缩，或茎中痛，痛极则痒，或挺纵不收，或白物如精，随溲而下，久而得于房室劳伤，及邪术所使，宜以降心之剂下之'。

《类证治裁淋浊》:'有浊在精者，由相火妄动，精离其位，不能闭藏，与溺并出，或移热膀胱，溺孔涩痛，皆白浊之因于热也。久之则有脾气下陷，土不利湿，而水道不清者;有相火已杀，心肾不交，精滑不固，而遗浊不止者，皆白浊之因于虚也。热者当辨心肾而清之，虚者常求脾肾而固之举之'。

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