272.白带

[概念]

在正常情况下，妇女阴道内有少量白色粘液，无臭气，亦无局部刺激症状，起润滑和保护阴道表面作用。正如王盂英说:'带下女子生而即有，津津常润，本非病也。'若粘液增多，绵绵如带，并有临床其它症状者，称为白带。至于妊娠初期或月经前后白带增多，均属正常生理现象，不作病论。

[鉴别]

常见证候

脾虚白带:白带多，质粘，无特殊臭气，终日淋漓不断，纳榖少馨，神疲乏力，四肢酸软，劳累后白带更多，或伴有浮肿，或伴有腹胀，舌淡，苔白或腻，脉缓弱。

肾虚白带:白带清稀如水，量多如注，无臭气，小腹和四肢发冷，腰酸腿软，头晕眼花，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉象微弱。

湿热白带:带下色乳白，呈凝乳块状(或豆腐渣状)，气味腥檅，外阴异常搔痒，或兼阴道刺痛，苔薄白或黄腻，脉象濡数。

痰湿白带:白带多，质粘稠，痰多，恶心纳差，胸闷腹胀，口淡而腻，舌苔白腻，脉象沉滑。

鉴别分析

脾虚白带与肾虚白带:皆为虚证、塞证，常见于身体虚弱患者。前者多因脾气虚弱，带脉约束无力，阴液不守而引起;后者多由肾阳不足，带脉约束功能减弱，任脉不固，阴精下滑所致。其辨证要点为:脾虚白带证，其带下绵绵，质黏，劳累后更甚，每兼有浮肿或腹胀等脾虚症状;肾虚白带证，其带下如注，量比脾虚证多，质比脾虚证稀，并兼见腰酸腿软，头晕眼花等肾虚症状。但脾虚白带与肾虚白带常会混合出现，也可互相转化。且带下日久过多，即使是湿热实证，亦易损伤脾肾而见脾虚或肾虚的脉证。故治疗带证，常在辨证用药的基础上，兼用少量的补脾药或补肾药。脾虚白带，治宜健脾益气，升阳除湿，方用完带汤或补脾止带汤。肾虚白带，治宜温肾健脾，固涩止带，方用内补丸或补肾止带汤。湿热白带兴痰湿白带:前者属实证，后者属虚中夹实证，其而为湿热白带。若湿聚为痰，痰浊下注，而成痰湿白带。湿热白病因主要是'湿'。湿邪侵入带脉后，若湿从热化，移浊下流，带，疣见白带量多，呈凝乳块状，外阴异常搔痒;痰湿白带，症见形体肥胖，白带多，质稠粘。湿热白带，治宜清热除湿，方用止带汤;痰湿白带，治宜化痰燥湿，扶脾温肾，方用六君子汤加鹿角霜、当归、益母草。

[文献别录]

《女科经纶带下门》引缪仲淳语:'白带多是脾虚，肝气郁则脾受伤，脾伤则湿土之气下陷，是脾精不守，不能输为荣血，而下白滑之物，皆由肝木郁于地中使然。法当开提肝气，补助脾元。盖以白带多属气虚，故健脾补气要法也。'

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