351.积滞

[概念]

小儿内伤乳食，停聚胃脘，积久不化，以致气滞不行，称为积滞。

本症，《小儿药证直诀》称'癖'，以后历代医家又载有'食滞'、'乳滞'、'不乳食'、'宿食'、'食积'、'乳积'等名称。

癖，历代医家论述较多，概念不同，如《小儿药证直诀腹中有癖》云:'小儿病癖，由乳食不消，伏在腹中。'《婴童百问腹中有癖》则云:'癖者，血膜包水，侧僻于胁旁，时时作痛也。'可见癖的含义较广。本篇只讨论由乳食不节所致的积滞症状，对癖证不作论述。

[鉴别]

常见证候

乳食不节积滞:此症又有伤食、伤乳之分。伤乳积滞:呕吐乳片，口中有乳酸味，不欲吮乳，腹部胀满。伤食积滞:呕吐食物，腹痛拒按，嗳腐吞酸，不思饮食，夜卧不安，手足心热，或大便秘结，或便下酸臭，舌苔厚腻，脉滑数，指纹紫滞。

过食生冷积滞:面色苍白，四肢逆冷，呕吐食物，嗳腐吞酸，不思饮食，脘胀腹痛，痛则欲泻，泻后痛止，便稀似水，腥臭异常，舌苔白腻，脉象沉迟，指纹红滞。

脾胃虚弱积滞:面色苍黄，体倦无力，恶心呕吐，食则胀饱，腹满喜按，大便不化，舌苔白腻，脉象沉滑，指纹青淡。

鉴别分析

乳食不节和过食生冷积滞:两者都由饮食不节，停聚胃脘所致，但虚实各异。乳食不节积滞，多因小儿喂乳量过多、次频或过食肥甘油腻，不能运化，滞留胃脘，此属实热证。过食生冷积滞，多因小儿过食生冷瓜果，不能运化，寒邪凝结胃脘，此属虚中挟实证。它们共同的辨证要点为:(1)不思乳食;(2)腹满而痛;(3)恶心呕吐;(4)嗳腐吞酸。乳食不节积滞的症状特点为腹痛拒按，午后潮热，夜卧不安，或有呓语，或大便秘结，或便下酸臭，舌苔厚腻，脉象滑数，指纹紫滞。治则:食滞宜消食导滞，方选木香大安丸;伤乳宜消导宿乳，方选消乳丸。过食生冷积滞的症状特点为腹痛婂绵，痛则欲泻，泻后痛减，便似清水，腥臭异常，舌苔白腻，脉象沉迟，指纹红滞。治宜温中止泄，方选理中汤，止泻可用诃子散。

脾胃虚弱积滞:属虚证。发病原因有二，一为小儿禀赋不足，脾气虚弱;二为久病元气耗伤，脾胃失调。其辨证要点为:(1)体倦无力;(2)不思乳食;(3)食则胀饱;(4)恶心呕吐;(5)腹满而痛。其疼痛特点为绵绵作痛，痛处喜按，得温痛减;并见大便不化，舌苔白腻，脉象沉滑，指纹青淡。治宜健脾养胃，兼消食导滞，方选人参启脾丸。

积滞一症，缘由小儿乳食无节，恣食肥甘生冷和一切难于消化的食物所引致。其病机乃是食积中脘损伤脾胃。因此，临床见症往往是虚中夹实或实中有虚。故必须结合病儿的体质和病情，分别采用取先消后补或先补后消，或消补兼施等法，方为全策。

[文献别录]

《小儿药证直诀腹中有癖》:'小儿病癖，由乳食不消，伏在腹中，乍凉乍热，饮水或喘嗽，与潮热相类，不早治，必成疳。以其有癖，则令儿不食，致脾胃虚而热发，故引饮水过多，即荡涤肠胃，亡失津液，脾胃不能传化水榖，其脉沉细，益不食，脾胃虚衰，四肢不举，诸邪遂生，鲜不瘦而成疳矣。'

《婴童百问积滞》:'小儿有积滞，面目黄肿，肚热胀痛，复睡多困，酷啼不食，或大肠闭涩，小便如油，或便利无禁，粪白酸臭，此皆积滞也。然有乳积、食积，须当明辨之。吐乳、泻乳，其气酸臭，此由啼叫未己，使用乳儿，停滞不化而得之，是为乳积。肚硬带热，渴泻或呕，此由饮食无度，多餐过饱，饱后即睡得之，是为食积。腹痛啼叫，利如蟹渤，此由触忤其气，荣卫不和，淹延日久得之，是为气积。合用木香丸主之，槟榔丸亦可用，大小便闭者、神芎丸妙甚，更用推气丸佳，冷症下积丸，五珍丸亦可用。'

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