445失嗅

[概念]

失嗅指鼻窍嗅觉减退或嗅觉丧失而言。《诸病源侯论》曰:'鼻气不宣调，故不知香臭，而为齆也。'《外科大成》称之为'鼻聋'。

本症与鼻塞及鼻涕条目有密切关系，可互相参阅。

[鉴别]

常见证候

肺经风热失嗅:嗅觉减退，鼻塞涕黄，伴有发热，咳嗽、痰多，舌红苔薄黄，脉浮数。

胆腑郁热失嗅:嗅觉减退，鼻塞，涕黄浊而有臭味，一般鼻通气后，嗅觉也遂渐恢复，同时伴有发热、头痛、口苦、咽干、痰多、全身乏力，舌红苔黄，脉弦数。

脾经湿热失嗅:嗅觉减退或消失，涕多黄稠而有臭味，鼻塞兼有头重头痛，咳嗽痰黄，脘腹胀闷，胃纳不佳，大便粘滞不爽，溲黄，舌苔黄腻，脉滑数。

肺脾两虚失嗅:嗅觉差，鼻涕粘白，鼻塞，时轻时重，头昏而胀，气短懒言，全身倦怠，食少腹胀，舌苔薄白，脉缓。

血瘀阻肺失嗅，嗅觉减退或消失，鼻塞，或有鼻涕。伴有头昏而闷，头痛较剧，咳嗽。舌苔薄、质暗，或有瘀斑，脉细涩。

气血两亏失嗅:嗅觉丧失，不闻香臭，鼻窍通气尚可，或微觉不利，少涕，全身可伴有头晕，心慌气短，全身乏力，舌质淡苔薄'，脉细弱。

鉴别分析

肺经风热失嗅、胆腑郁热失嗅与脾经湿热失嗅:三者皆属实热证，前者属表证，后两者为里热证。肺经风热证，因外感风热，或风寒郁久化热，热壅鼻窍所致。胆腑郁热证，为邪热入里，客于胆经，郁而化火上犯鼻窍而成。脾经湿热证，因湿热困于脾土，致运化失常，清阳不升，浊阴不降，鼻窍不利。三者失嗅的共同特点是:皆有鼻塞、流涕、嗅觉减退等症，其嗅觉失灵的程度多随鼻塞、流涕的变化而改变。不同点是:风热者，起病急，病程短，多伴有发热、咳嗽等外感风热之象，嗅觉减退往往因鼻窍不利而引起。胆腑郁热，脾经湿热，多因涕多、痰盛、呼吸不利而致嗅觉减退。风热者治宜祛风清热，方用苍耳子散合桑菊饮加减;胆腑郁热治宜清胆泻热，方用龙胆泻肝汤;脾经湿热，可用黄芩滑石汤。

肺脾两虚失嗅:肺主气，脾主运化水榖精微，脾为肺母，脾虚则不能散精于肺，致脾肺两虚，津微不能上荣鼻窍，故嗅觉减退，甚则失嗅。偏于肺气虚者，治宜温补肺气，而散风寒，方用温肺止流丹，如无涕鼻干者，应养阴润燥，方用清燥救肺汤。偏于脾虚者，治宜补中益气，培土生金，方选补中益气汤加减。

血瘀阻肺失嗅:多因邪毒滞留鼻窍，迁延日久，或鼻受外伤致气滞血瘀，窍络阻塞，气血无以上荣，故不知香臭，治宜调和气血，行滞化瘀，方选当归芍药散。

气血两亏失嗅:素体气血两亏，鼻窍失于濡养，经脉不充，故嗅觉丧失，不闻香臭，治宜补气养血，方用八珍汤加减。

本症可分虚实两类，实证与鼻塞及鼻渊有关，因风、热、湿邪阻滞为多见，病位以肺、脾、肝胆为主，治疗较易。血瘀与气血虚者，多因毒邪侵袭，迁延日久所致，其治亦较困难。

[文献别录]

《中藏经》:'肺风之状，胸中气满，冒昧，汗出，鼻不闻香臭，喘而不得卧者，可治。'

《续名医类案》卷十七:'孙氏姑，鼻不闻香臭有年矣，后因他病，友人缪仲淳为处方，每服用桑皮至七、八钱，服久而鼻塞忽然通矣。'

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