486目珠自胀

[概念]

目珠自胀是指自觉眼珠发胀，甚则眉棱骨亦感酸胀的症状而言。

本症见于《证治准绳》称'神珠自胀'另有'鹘眼凝睛症〞初起及'目珠胀痛'均与本症相似，但其病因病机不同，应注意区别。

[鉴别]

常见证候

外感风热目珠自胀:目珠自觉作胀，甚则延及眉棱骨疼痛或酸痛，眼睫无力，不能久视。舌红苔黄，脉数。

肝郁气滞目珠自胀:目珠自觉发胀不适，无明显疼痛，及红赤眵(左水右目);胸闷胁痛，口苦咽干，舌红苔薄，脉弦细或数。

气血亏损目珠自胀:目珠常感发胀难受，每遇形体劳倦，或妇女临经之际尤甚，无赤涩眵(左水右目)，面色萎黄，唇甲淡白，心悸失眠，气短自汗，舌质淡，脉细弱。

鉴别分析

外感风热目珠胀痛:足太阳经脉起于目内眦，为目上网。足阳明经脉交会于足太阳经的睛明穴，为目之下网，风邪挟热，循太阳、阳明经脉上乘于目。故目珠自胀，延及眉棱骨，甚则两睑发沉，常欲垂闭，不能久视，久视则酸疼。治宜疏风清热，方用芎菊上清丸。

肝郁气滞目珠自胀:足厥阴之脉连接目系。肝郁不达，厥阴经气失疏，挟热内蕴，故目珠自感发胀，胸闷胁痛、口苦咽干。治宜疏肝解郁，佐以凉肝清热，方用加味逍遥散。

气血亏损目珠自胀:心为血之主，脾为生化之源，心脾两虚则气血衰少，不能上荣于目，故目胀难受，每遇劳倦或妇女临经，症情常可加重。伴见面色萎黄，唇甲无华、心悸失眠，然气血亏损，则营行必滞、肝失所养，脉络亦少疏利，治宜益气养血，调肝理气，方用柴胡参朮汤加减。

本症在眼局部无特殊迹象可寻，惟眼珠自觉作胀不适。发病在感冒以后，多系风邪挟热，留滞太阳、阳明二经，目之上下网为邪气所乘而致。如因七情内伤，乃是肝郁气滞、厥阴经气失于疏泄，目络不和。至若体质素虚，总由心脾两亏，气血不足，无以濡养目窍。临床当分辨病因，审证施治。

[文献别录]

《证治准绳七窍门》:'神珠自胀证:目珠胀也，有内外轻重不同，若轻则自觉目内胀急不爽，治亦易退，……重则变赤痛胀，急重者有瘀塞之患，疼滞甚而胀急，珠觉起者，防鹘眼之祸。'

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