90.天王补心丹

 

此方出自《摄生秘剖》，是一首治疗阴虚血弱而有热的常用方剂。

天王补心丹方

柏子仁、酸枣仁（炒）、天冬、麦冬（去心）、当归（酒浸）、五味子各一两，生地黄四两，人参（去芦）、玄参、丹参、桔梗、远志、茯苓各五钱。

为末，炼蜜丸为梧桐子大，辰砂三五钱为衣，空心白滚汤下三钱，或圆眼汤俱佳。忌胡荚、大蒜、萝卜、鱼腥、烧酒。

此方集中了滋阴、益气、酸敛、安神、益血和舟楫等六大功能之药物，分别具有四大“靶向”。其组合机理颇具特色。它首先用大剂量生地、天冬、麦冬滋阴，并以作用长于散无根游离之火的玄参协助，在增强滋养的同时，具有了清散作用。本证阴虚而血弱，故加当归、丹参以补血养血。当归阳中有阴，用之寒则寒，用之热则热，方中随大队甘寒药用，无温热之虞。丹参微寒，活血养血而有除烦安神作用。此组滋阴兼养血的药物，用以祛除病因。第二是用柏子仁、远志、辰砂以清心安神，并用人参、茯苓益气以助之，此组益气安神之药，用以消除症状。第三组药是酸敛，用酸枣仁、五味子敛耗散之心气，用以增强前两组滋阴、安神药物的药力。第四是舟楫，此证病位在心，用桔梗载药上行，直达病所。从而共同发挥滋阴清热，养血益气，安神宁心之治疗作用。

临床用以治疗阴亏血弱，心火亢盛而致的心烦失眠，心悸不安，多梦梦遗，大便燥结，口舌生疮，心中烦热等证。本证的典型脉象为细数，典型舌象为舌质红而偏干少苔。

 

◎病案举例

林某，男，47岁。全身每于春夏季即发皮疹，甚时全身泛发，成片融合，色红瘙痒。常突然出现，每出现时，服扑尔敏，肌注维丁胶性钙后可迅速缓解。夏季过后，可自行停止发作，如此发作已六七年，十分苦恼，以致恐惧春节来临。去年以来渐增心烦口干，严重失眠，每晚仅能浅睡两三小时，且乱梦连天，心悸潮热。并出现秋冬季节未发病时，皮肤也不定处瘙痒，头昏倦怠，曾服中药二三十剂，药后仅痒感消失，精神转好，而余症同前。现值初春，皮疹己有复发迹象，忧愁担心，上述诸症因此而更为加重。诊其脉数，舌干红。诊为瘾疹，证属阴血暗耗，心肾亏虚，心失所养，血虚生风。处以天王补心丹加味：

柏子仁20g，炒枣仁30g，白参10g，天冬12g，麦冬12g，生地30g，玄参10g，丹参10g，当归10g，桔梗10g，夜交藤30g，生首乌30g，五味子10g，茯神12g，蝉蜕12g。

水煎，日服1剂。

服完7剂来诊，每晚安然入睡六七个小时，心中平静，其余诸症也明显减轻。上方加乌梅12g，每日1剂，再服15剂，药后诸症消失。原方再给10剂，令隔日服1剂，并少接触花卉，忌食海鲜、雄鸡、鳝鱼、卤制品等，服完后停药观察，前宿疾未再复发。嘱明春到来前，提前服上方10剂，以图控制再发。

---