94.蒿芩清胆汤

 

本方为清俞根初在《通俗伤寒论》中所出的一首治疗少阳热重寒轻兼痰湿内阻之方。

蒿芩清胆汤方

青蒿钱半至二钱，淡竹茹三钱，制半夏钱半，赤茯苓三钱，黄芩钱半至三钱，生枳壳钱半，陈广皮钱半，碧玉散（滑石、甘草、青黛）三钱。

是方以苦寒芬芳，清灵透达的青蒿为君药，直透少阳之邪，以黄芩、竹茹苦降而助其泄热，并除烦止呕；陈皮、半夏、枳壳理气化痰，降逆和胃；赤茯苓、碧玉散清利湿热，通调小便，导邪下行。共同配合而具有了和解少阳，宣畅气机，清利湿热，和胃化痰的良好功效。

本方在药物选用上，有两点必须深入认识，才能准确地加以使用。

一是青蒿这味药，不仅功擅截虐解暑，它质轻而长透泄邪气，芬芳而能辟秽醒脾，苦寒而擅泄热泻火。不仅如此，它的特异之处还在于，泄邪而能补阴，辟秽而能和中，泻火而不伤耗气血。是阴中有阳，降中有升，气寒无毒之难以替代的辟邪清透佳品。它的上述特点，决定了其在方中不仅需要重用，而且完全可以重用，一般用量30~60g，且不宜久煎。

第二是青黛。方书读解此方时，多以碧玉散清利湿热一句带过。碧玉散是六一散（六两滑石，一两甘草）加青黛组成的。其中六一散是刘河间用治暑湿之方，加青黛后则用治暑湿夹肝火者。青黛功长大散肝经之火，无论实火郁火，皆在其中。实火可泻，郁火可散，这种泻散功用在全方中发挥着一个重要方面的作用。它加强了青蒿的泻散效力，弥补了黄芩泻而少散，竹茹降而少泻的不足，对全方总体功效的发挥具有重要作用。

临床可用于：

1.寒热往来，寒轻热重，口苦心烦。

2.呕吐苦水，或呕吐黄色黏涎，或干呕不止。

3.胸脘痞闷，胸胁胀痛。

4.暑湿类疟。

5.脉弦滑，舌质偏红，苔黄或苔白腻而干，或苔兼杂色。

6.从临床实际看，本方使用有较强的季节性，一般于夏日或长夏季节使用。

 

◎病案举例

龚某，女，39岁。身重身痛，发热恶寒，头重头昏，己输病毒唑等药三日无效。且增呕恶不止，咳嗽痰少，咳牵两胁疼痛，口苦心烦，前医乃以小柴胡汤合栀子豉汤为治，服药1剂，病无进退。其时病己一周，除上述见症外，水入即吐，心烦不宁，终日汗出涔涔，转诊于余。时值大暑节令，见患者面郁少华，心烦易怒，询知口苦，溲黄赤而短，不思进食，口渴但怕饮后呕吐而不敢饮。脉数，舌苔干黄稍厚。

诊为暑湿干犯少阳。

蒿芩清胆汤加味：

青蒿50g，黄芩12g，青黛12g(包），茯苓12g，半夏12g，陈皮10g，滑石30g，甘草10g，竹茹12g，枳壳10g，藿梗12g，枇杷叶12g，生扁豆30g。

水煎，日1剂。

服完2剂来诊，症减大半，纳食恢复，呕吐已止。续方2剂。

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