导语：主动晚睡叫狂欢，被动晚睡叫不寐。不寐是因情志不调或劳神太过使阴阳失调，神气不宁所致，以经常不能获得正常睡眠并有头晕健忘等症为主要表现的脑神疾病，相当于西医的失眠。就是指那些放下手机也无法入睡，或睡着了却噩梦连连导致身心疲惫的病症。治疗不寐的医家众多，今日为各位引用以疏肝为主要切入点治愈不寐，卢化平医生的实际治愈案例，望各位细查医案，读有所得。
杨某,女,38岁。2005年8月15日初诊。夜寐欠安数月,每因情志不遂而发病。初诊:夜间入睡困难,入睡后又夜眠欠安,梦多纷纭,睡不踏实,每于清晨醒来觉头昏蒙不清,精神欠佳。平素性情急躁,易怒,生气则乳房胀痛,纳食可,二便自调。处方:柴胡10g,当归12g,白芍12g,枳实10g,山栀10g,炒枣仁30g,知母10g,川芎12g,茯神15g,菖蒲12g,炙草10g。水煎服,日1剂。服药3剂,睡眠较前改善,前后四诊,方药随症略有加减,又连续服药12剂后,诸症均愈。病因施治:不寐因肝郁血虚,心神失养所致者,从肝论治,疏肝清热,养血安神疗效较好。人之情志活动皆以五脏之精气为物质基础,有情志之伤,则影响五脏之精气,使人寤寐不安。患者平素性急易怒,郁怒伤肝,血虚肝旺,肝气郁结,郁而发热,肝藏血,血舍魂,郁热内扰,魂不守舍,肝不藏血,血虚则心无所主,心神不宁,使人难以安寐,即使入睡,也多梦易惊悸;肝失疏泄,肝络不畅则乳房胀痛;肝郁化热则急躁易怒;舌质暗淡,苔薄白,脉细弦为肝郁血虚之征。治疗以疏肝清热、养血安神为原则,方取四逆散合酸枣仁汤加减。方中柴胡疏通气机,宣通腠理;枳实行气消痞,泄其壅滞;芍药益肝柔肝,缓解疼痛;酸枣仁养心安神,心血不虚则阴能涵阳,川芎活血行瘀,血流通畅则血能养神,茯苓淡渗利湿,安神,知母清虚热,热不扰神神自安宁,菖蒲安心神、益心气、定心志,甘草和调诸药,缓其急迫,共奏安神之功效。二诊诉睡眠较前改善,夜寐仍梦多,加生龙牡以镇惊安神。三诊时夜眠明显好转,故加生地、百合以增强滋阴清热养心安神作用。四诊已是50日后,前次因睡眠明显改善而停药,近一周又有夜眠梦多,晨起困盹等症,故用前方加党参健脾益气,服药后证减,停药后未再复发。失眠虽属心神之病,但此案以从肝论治为主,养心为辅,可资借鉴闫某,男,29岁。2006年6月3日初诊。一个月前因准备投标曾劳心及紧张,然在中标后却出现不寐症。初诊:多年前曾发生失眠,后症状改善。一个月前因准备投标文件及投标曾劳心费神,工作紧张,然在中标后却出现入睡困难,夜寐不实,夜间脑鸣,纳呆,每日仅吃饭1次。曾服谷维素、刺五加片、养血安神片无效。近日连续服安定后可入睡。大便不干。此为因忧思劳倦致心脾两虚,营血不足,不能奉养心神,致使心神不安,而生失眠及夜寐不实;脾虚则气血生化无源,不能荣养四肢百骸,故神疲乏力,脑鸣,形体消瘦;脾气虚则饮食无味,无食欲;胃气虚弱则纳食呆滞。舌质暗淡脉细为气虚血少之征。处方:党参10g,黄芪20g,白术10g,茯苓10g,茯神20g,半夏10g陈皮12g,菖蒲12g,远志12g,炒枣仁30g,桂圆肉10g,生龙牡各20g,肉桂3g,黄连6g,炙甘草6g。水煎服,日1剂。复诊:服药5剂,夜眠已恢复正常,入睡顺利,已停服安定。效不更方,加大黄芪用量,加黄精,再服5剂以巩固疗效。病因施治：因忧思劳倦而致不寐者,从心脾两虚及营血不足加以论治,对心脾两虚型疗效确切。患者为年轻男子,但形体消瘦,疲乏明显,舌质暗淡,脉细,一个月前曾有思虑劳倦之事,然事后无明显其他诱因出现不寐,其病机应是心脾两虚。正如《景岳全书·不寐》中说:“无邪而不寐者,必营血不足也,营主血,血虚则无以养心,心虚则神不守舍。”由于心脾两虚,营血不足,不能奉养心神,致使心神不安,而生夜眠入睡困难,睡不踏实;脾虚失于健运,则气血生化无源,不能荣养四肢百骸,故神疲乏力,脑鸣,形体消瘦;脾气虚则饮食无味,无食欲;胃气虚弱则纳食呆滞。舌质暗淡,脉细为气虚血少不能充养血脉之征。方中党参、黄芪、白术、茯苓、甘草补气健脾,脾气旺则气血生化有源,四肢百骸可得充养,精神健旺;枣仁、远志养心血,安神定志;茯神健脾宁心安神;龙眼肉补心脾,益气血。半夏、陈皮健脾燥湿;菖蒲化痰开窍,养心安神;生龙牡镇惊安神;少佐肉桂、黄连以交通心肾,安心神。二诊时夜眠已恢复正常,入睡顺利,停服安定。仍感疲乏无力。故加大黄芪用量,加黄精补脾益气。此案以归脾温补虽说常法,但增半夏、陈皮、菖蒲、远志之化痰,交泰之宁神,使之不致壅补,且多法并举,方有良效。
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